揭秘弥漫大 B 细胞淋巴瘤:病理机制与临床概览
在复杂多变的血液系统肿瘤中,弥漫大 B 细胞淋巴瘤(Diffuse Large BCell Lymphoma,
DLBCL)以其高发病率和异质性显著,成为临床关注的焦点。这种淋巴瘤起源于 B 淋巴细
胞,其名称中的“弥漫大”形象地描绘了肿瘤细胞在淋巴结及其他器官中广泛且密集地分
布的特点。本文将深入浅出地探讨弥漫大 B 细胞淋巴瘤的疾病原理,旨在为公众及医疗工
作者提供有实际指导意义的医学知识。
一、疾病本质初探
DLBCL 是成人最常见的非霍奇金淋巴瘤(NHL)类型,约占所有 NHL 病例的 30%40%。
其发病机制复杂,涉及多个遗传变异、表观遗传改变及微环境因素的相互作用。核心在于
B 淋巴细胞在分化过程中遭遇异常信号,导致细胞增殖失控、凋亡受阻,迚而演变成恶性
克隆。这些变异可能包括染色体易位、基因扩增或缺失,以及特定癌基因的激活或抑癌基
因的失活。
二、病理特征与诊断
DLBCL 的病理特征在于淋巴结内存在大量形态单一、体积较大的异型 B 淋巴细胞弥漫性
浸润,细胞核大、染色质深,常伴有一个或多个核仁。诊断上,除了依赖病理组织学的典
型表现外,还需结合免疫组化检查,如 CD20、CD79a 等 B 细胞标志物的阳性表达,以
及排除其他类型的淋巴瘤。此外,基因检测如 FISH(荧光原位杂交)和 NGS(下一代测
序)技术在精准诊断及预后评估中发挥着越来越重要的作用。
三、临床表现与治疗
DLBCL 患者常表现为迅速增大的无痛性淋巴结肿大,可伴有发热、盗汗、体重下降等 B
症状。部分患者还可能出现结外侵犯,如骨髓受累导致贫血、血小板减少,或侵犯中枢神
经系统引起头痛、呕吏等症状。治疗方面,DLBCL 属于对化疗敏感的肿瘤类型,目前标
准治疗方案为 RCHOP(利妥昔单抗联合环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、强的松)方案。
对于高危或复发难治性患者,则需考虑更强化疗、免疫治疗、靶吐治疗甚至造血干细胞秱
植等综合治疗手段。
四、预后因素与个体化治疗
DLBCL 的预后受多种因素影响,包括患者年龄、体能状态、分期、乳酸脱氢酶水平、国
际预后指数(IPI)及分子分型等。近年来,随着对 DLBCL 生物学特性的深入理解,基于
基因表达谱的分子分型如 GCB(生发中心 B 细胞样)和 ABC(活化 B 细胞样)已成为预
测预后及指导治疗的新工具。通过分子分型,医生能够更精准地评估患者风险,制定个体
化的治疗方案,从而提高治疗效果,延长患者生存期。
五、结语
弥漫大 B 细胞淋巴瘤作为一种高度异质性的疾病,其诊治过程需要多学科团队的紧密合作
不个体化策略的精准实施。随着医学科技的迚步,尤其是分子生物学和免疫治疗领域的快
速发展,DLBCL 患者的预后正在丌断改善。对于公众而言,提高对该疾病的认识,早期
发现、早期治疗是改善预后的关键。而对于医疗工作者,持续学习最新的科研成果,优化
治疗方案,是实现这一目标的重要途径。
刘丹
广州医科大学附属第一医院总院