揭秘弥漫大 B 细胞淋巴瘤：病理机制与临床概览

揭秘弥漫大 B 细胞淋巴瘤：病理机制与临床概览

在复杂多变的血液系统肿瘤中，弥漫大 B 细胞淋巴瘤（Diffuse Large BCell Lymphoma,

DLBCL）以其高发病率和异质性显著，成为临床关注的焦点。这种淋巴瘤起源于 B 淋巴细

胞，其名称中的“弥漫大”形象地描绘了肿瘤细胞在淋巴结及其他器官中广泛且密集地分

布的特点。本文将深入浅出地探讨弥漫大 B 细胞淋巴瘤的疾病原理，旨在为公众及医疗工

作者提供有实际指导意义的医学知识。

一、疾病本质初探

DLBCL 是成人最常见的非霍奇金淋巴瘤（NHL）类型，约占所有 NHL 病例的 30%40%。

其发病机制复杂，涉及多个遗传变异、表观遗传改变及微环境因素的相互作用。核心在于

B 淋巴细胞在分化过程中遭遇异常信号，导致细胞增殖失控、凋亡受阻，迚而演变成恶性

克隆。这些变异可能包括染色体易位、基因扩增或缺失，以及特定癌基因的激活或抑癌基

因的失活。

二、病理特征与诊断

DLBCL 的病理特征在于淋巴结内存在大量形态单一、体积较大的异型 B 淋巴细胞弥漫性

浸润，细胞核大、染色质深，常伴有一个或多个核仁。诊断上，除了依赖病理组织学的典

型表现外，还需结合免疫组化检查，如 CD20、CD79a 等 B 细胞标志物的阳性表达，以

及排除其他类型的淋巴瘤。此外，基因检测如 FISH（荧光原位杂交）和 NGS（下一代测

序）技术在精准诊断及预后评估中发挥着越来越重要的作用。

三、临床表现与治疗

DLBCL 患者常表现为迅速增大的无痛性淋巴结肿大，可伴有发热、盗汗、体重下降等 B

症状。部分患者还可能出现结外侵犯，如骨髓受累导致贫血、血小板减少，或侵犯中枢神

经系统引起头痛、呕吏等症状。治疗方面，DLBCL 属于对化疗敏感的肿瘤类型，目前标

准治疗方案为 RCHOP（利妥昔单抗联合环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、强的松）方案。

对于高危或复发难治性患者，则需考虑更强化疗、免疫治疗、靶吐治疗甚至造血干细胞秱

植等综合治疗手段。

四、预后因素与个体化治疗

DLBCL 的预后受多种因素影响，包括患者年龄、体能状态、分期、乳酸脱氢酶水平、国

际预后指数（IPI）及分子分型等。近年来，随着对 DLBCL 生物学特性的深入理解，基于

基因表达谱的分子分型如 GCB（生发中心 B 细胞样）和 ABC（活化 B 细胞样）已成为预

测预后及指导治疗的新工具。通过分子分型，医生能够更精准地评估患者风险，制定个体

化的治疗方案，从而提高治疗效果，延长患者生存期。

五、结语

弥漫大 B 细胞淋巴瘤作为一种高度异质性的疾病，其诊治过程需要多学科团队的紧密合作

不个体化策略的精准实施。随着医学科技的迚步，尤其是分子生物学和免疫治疗领域的快

速发展，DLBCL 患者的预后正在丌断改善。对于公众而言，提高对该疾病的认识，早期

发现、早期治疗是改善预后的关键。而对于医疗工作者，持续学习最新的科研成果，优化

治疗方案，是实现这一目标的重要途径。

刘丹

广州医科大学附属第一医院总院