胃癌：病因与治疗的最新进展

胃癌：病因与治疗的最新进展

胃癌是全球第五大常见恶性肿瘤和第四大致死性癌症，其发病率和死亡率居高不下，特别是 在东亚地区，包括中国、日本和韩国等国家。近年来，随着科研的不断深入和技术的不断创 新，胃癌的病因研究和治疗策略取得了显著进展，为患者带来了新的希望。

胃癌的病因

胃癌的发病与多种因素密切相关，其中幽门螺杆菌（Helicobacter pylori, Hp）感染是最主要 的危险因素。幽门螺杆菌在全球 40%以上的人口中普遍存在，并已被国际癌症研究机构列为 1 类致癌物。研究表明，幽门螺杆菌感染在胃病变向胃癌的级联进展中具有因果作用。此外， 遗传基因、饮食习惯、生活方式、环境因素等也是胃癌发病的重要因素。

1. 幽门螺杆菌感染：幽门螺杆菌不仅可引起急慢性胃炎、胃溃疡等胃部疾病，还是胃癌发 生的重要诱因。研究显示，我国 70%的胃癌与幽门螺杆菌感染有关，且农村感染率高于城市， 成人感染率高于儿童。家庭内传播是幽门螺杆菌感染的主要方式之一，通过共用餐具、食物、 喂食、亲吻或不良卫生习惯等途径互相传染。

2. 不良饮食习惯：长期摄入高盐、高温及腌制食品，缺乏新鲜蔬菜水果的摄入，都会增加 胃癌的发病风险。高盐饮食可损伤胃黏膜，腌制食品中的亚硝胺类化合物则具有致癌性。

3. 吸烟与饮酒：长期吸烟和过量饮酒也是胃癌的危险因素。烟草中的有害物质和酒精可直 接损伤胃黏膜，促进胃癌的发生。

4. 遗传因素：胃癌有明显的家族聚集倾向，家族中有胃癌或食管癌病史的人，发病风险更 高。

5. 环境因素：火山岩地带、高泥炭土壤、水土含硝酸盐过多、微量元素比例失调或化学污 染等环境因素，也可能间接参与胃癌的发生。

胃癌的治疗进展

胃癌的治疗策略长期以手术、化疗和放疗为主，但近年来，随着科研的深入，免疫治疗、靶 向治疗等新型治疗手段不断涌现，为胃癌患者提供了更多选择。

1. 手术治疗

手术治疗是胃癌的主要治疗手段，也是目前能治愈胃癌的唯一方法。近年来，胃癌手术 技术不断创新，腹腔镜胃癌根治术和机器人辅助胃癌手术逐渐应用于临床。这些技术具有创 伤小、恢复快、并发症少等优点，提高了手术的安全性和患者的生活质量。

2. 化疗

化疗在胃癌治疗中发挥着重要作用，主要用于术前辅助治疗、术后辅助治疗以及姑息治 疗。新一代化疗药物如氟尿嘧啶类药物、紫杉醇类药物等，具有更高的疗效和更低的副作用，

提高了治疗效果和患者生存率。此外，个体化化疗方案通过对患者基因表达、肿瘤标志物等 进行检测，制定更加精准的化疗方案，减少不必要的副作用。

3. 放疗

放疗在胃癌治疗中主要用于术后辅助治疗、局部晚期胃癌的综合治疗以及晚期胃癌的姑 息治疗。随着影像技术的发展，精准放疗技术和立体定向放疗技术能够最大程度地减少对正 常组织的损伤，提高治疗效果。

4. 免疫治疗

免疫治疗是近年来胃癌治疗领域的一大突破，为晚期胃癌患者提供了新的治疗选择。免 疫检查点抑制剂通过阻断肿瘤细胞的免疫逃逸机制，激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细 胞。目前，已有多种细胞免疫治疗药物在胃癌治疗中取得了良好疗效，如 CAR-T 细胞疗法等。

5. 靶向治疗

随着分子生物学和基因组学的发展，越来越多的胃癌相关分子标志物被发现并应用于临 床。针对 HER2 阳性胃癌患者，采用化疗联合靶向治疗的方案可以显著提高治疗效果。针对 Claudin 18.2 等靶点的药物研发也在迅速进行中，为胃癌的精准治疗提供了更多可能性。

6. 中医治疗

中医治疗胃癌的原则主要包括疏肝理气、活血止痛、益气和胃、健脾消食等。通过中药 的个体化、整体化治疗，能够综合考虑患者的身体状况、心理因素和社会环境等多方面因素， 调节机体免疫功能，减轻化疗、放疗等西医治疗的副作用。

7. 预防策略

除了治疗方法的进步，预防胃癌同样重要。通过改善饮食习惯、减少高盐、高温及腌制 食品的摄入，增加新鲜蔬菜水果的摄入，保持适量运动，戒烟限酒，以及积极根除幽门螺杆 菌感染等措施，可以有效降低胃癌的发病风险。

总结

胃癌作为一种高发病率的恶性肿瘤，其病因复杂，与多种因素相关。随着科研的不断深入和 技术的不断创新，胃癌的治疗手段日益丰富，包括手术、化疗、放疗、免疫治疗、靶向治疗 和中医治疗等，为患者提供了更多选择和希望。同时，加强预防策略，改善生活习惯，积极 筛查和治疗幽门螺杆菌感染，也是降低胃癌发病风险的重要途径。我们相信，在医疗界的共 同努力下，未来胃癌的治疗效果将得到进一步提高，为更多患者带来福音。

何洋

天津市肿瘤医院空港医院