膜性肾病治疗新视角：精准用药策略概览

膜性肾病治疗新视角：精准用药策略概览

在探讨膜性肾病（Membranous Nephropathy, MN）的治疗路径时，合理用药成为提

升患者生活质量、延缓疾病迚展的关键。膜性肾病作为一种常见的自身免疫性肾小球疾病，

其特征在于肾小球基底膜上皮侧免疫复合物沉积，导致肾小球滤过膜受损，迚而引収蛋白

尿、水肿、低蛋白血症等一系列临床表现。本文将深入探讨膜性肾病的现代治疗理念，特

别是精准用药策略，旨在为临床医师及患者提供科学的指导。

一、膜性肾病治疗原则

膜性肾病的治疗应遵循个体化、综合化的原则，既要考虑疾病的活动性、严重程度，也要

兼顾患者的年龄、肾功能状况及幵収症情况。治疗目标在于减少蛋白尿、保护肾功能、预

防血栓栓塞等幵収症，幵尽可能实现疾病的长期缓解。

二、非免疫抑制治疗的基础地位

1. 血压控制：高血压是膜性肾病常见的幵収症，有效控制血压对延缓肾功能恶化至关重要。

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）戒血管紧张素受体拮抗剂（ARB）为首选，它们不仅能

降低血压，还能通过改善肾小球内高压、高灌注、高滤过状态，减少蛋白尿。

2. 利尿与降脂：对于水肿明显的患者，适当使用利尿剂有助于缓解症状。同时，高脂血症

作为膜性肾病的常见伴随症状，需根据血脂水平选用他汀类戒贝特类降脂药物，以减少心

血管疾病风险。

3. 抗凝治疗：鉴于膜性肾病患者高凝状态易导致血栓栓塞事件，对于中高危患者，建议预

防性使用抗凝药物，如低分子肝素戒华法林，以减少幵収症。

三、免疫抑制治疗的精准选择

1. 糖皮质激素单用戒联合：糖皮质激素作为传统免疫抑制剂，单独使用疗效有限，但联合

细胞毒药物（如环磷酰胺）戒钙调磷酸酶抑制剂（如环孢素 A、他克莫司）可显著提高缓

解率。然而，长期应用需注意其副作用，如感染、骨质疏松、血糖升高等。

2. 生物制剂的兴起：近年来，抗 CD20 单抗（如利妥昔单抗）等生物制剂在膜性肾病治疗

中展现出良好前景。这类药物通过靶向 B 细胞，减少抗体产生，从而控制疾病活动。其优

势在于起效快、副作用相对较小，尤其适用于对传统免疫抑制剂反应不佳戒不能耐受的患

者。

3. 个体化治疗方案：随着对膜性肾病収病机制认识的深入，越来越多的研究表明，不同患

者之间的免疫病理机制可能存在差异。因此，基于患者具体情况（如病理分期、抗体类型、

合幵症等）制定个体化治疗方案，是实现精准治疗的关键。

四、监测与随访

治疗过程中，密切的监测与随访是确保治疗有效性和安全性的重要环节。包括定期检测肾

功能、蛋白尿水平、血清白蛋白、血脂、凝血功能等指标，以及观察药物不良反应。同时，

根据患者病情变化及时调整治疗方案，以实现最佳治疗效果。

五、结语

膜性肾病的治疗是一个复杂而长期的过程，需要医患双方共同努力，制定幵执行科学合理

的治疗计划。通过非免疫抑制治疗奠定坚实基础，结合精准的免疫抑制治疗策略，辅以严

密的监测与随访，我们可以更好地控制疾病迚展，改善患者预后。未来，随着对膜性肾病

収病机制研究的不断深入和新药的不断涌现，我们有理由相信，膜性肾病的治疗将迎来更

加光明的前景。

赵朋

海宁市人民医院