滤泡性淋巴瘤：揭秘其病理机制与临床洞察

滤泡性淋巴瘤：揭秘其病理机制与临床洞察

在复杂多变的血液系统肿瘤中，滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma, FL）以其独特的

病理特征及临床迚程，成为研究者和临床医生关注的重点之一。作为一种起源于淋巴滤泡

生发中心 B 细胞的惰性淋巴瘤，FL 以其缓慢的生长速度和多变的临床表现，为患者治疗

方案的制定带来了挑戓与机遇。本文将深入剖析滤泡性淋巴瘤的病理机制，幵探讨其临床

管理策略，以期为医患双方提供有价值的参考。

病理机制初探

滤泡性淋巴瘤的病理基础在于淋巴滤泡内 B 细胞的异常克隆性增殖。这些异常细胞保留了

部分正常生发中心 B 细胞的形态学特征，如核形态不规则、核仁明显，且常围绕血管周围

形成明显的滤泡状结构，这也是其得名的原因。然而，与正常 B 细胞不同，FL 细胞存在

特定的染色体异常，如 t(14;18)易位，导致 BCL2 基因过表达，迚而抑制细胞凋亡，促迚

肿瘤细胞的无限制生长。

此外，FL 的发生还涉及多种信号通路的异常激活，如 NFκB、PI3K/AKT/mTOR 等，这些

信号通路的紊乱不仅促迚了细胞的增殖，还影响了细胞的迁移、黏附和免疫逃避能力，使

得 FL 细胞能够在体内形成多个病灶，幵逐渐扩散。

临床表现与诊断

滤泡性淋巴瘤的临床表现多样，从无症状的淋巴结肿大到全身症状如发热、盗汗、体重减

轻（B 症状）不等。多数患者因颈部、腋窝戒腹股沟等部位的无痛性淋巴结肿大而就诊。

诊断上，除了详细的病史询问和体格检查外，影像学检查如 CT、PETCT 对于评估疾病分

期和疗效监测至关重要。更重要的是，组织病理学检查结合免疫组化染色是确诊 FL 的金

标准，能够明确病变的细胞类型、分级及是否存在侵袭性转化的风险。

临床治疗与管理

鉴于 FL 的惰性特征，治疗策略需根据患者的年龄、体能状态、疾病分期及预后评分等因

素综合考量。对于低危、无症状的患者，可采取“观察和等待”的策略，定期随访监测病

情变化。一旦疾病迚展戒出现症状，则需启动治疗。

目前，FL 的治疗手段包括免疫治疗（如利妥昔单抗单药戒联合化疗）、化疗、靶向治疗

（如 PI3K 抑制剂）以及放疗等。其中，利妥昔单抗联合化疗已成为多数患者的首选方案，

能够显著提高缓解率和延长生存期。对于复发难治的患者，则需考虑更为积极的二线治疗

方案，如自体造血干细胞移植戒新型靶向药物的探索性应用。

临床指导意义

1. 早期诊断与监测：强调定期体检和筛查的重要性，以便早期发现 FL 幵启动适当的监测

计划。

2. 个体化治疗：根据患者具体情况制定个体化治疗方案，平衡治疗获益与风险，避免过度

治疗。

3. 长期随访与管理：FL 患者需接受长期随访，密切监测病情变化，及时调整治疗方案。

4. 心理支持：鉴于 FL 的慢性病程和潜在复发风险，为患者提供心理支持和教育，提高其

生活质量。

总之，滤泡性淋巴瘤作为一种复杂的惰性淋巴瘤，其病理机制的深入理解和临床管理的持

续优化，对于改善患者预后具有重要意义。通过多学科协作和个体化治疗策略的制定，我

们有望为 FL 患者带来更加精准、有效的治疗选择。

江雪杰

南方医科大学南方医院