弥漫大 B 淋巴瘤：侵袭性淋巴瘤的病理与治疗概览

弥漫大 B 淋巴瘤：侵袭性淋巴瘤的病理与治疗概览

弥漫大 B 细胞淋巴瘤（Diffuse Large BCell Lymphoma, DLBCL）作为血液系统的一种

恶性肿瘤，其发病原理与治疗策略一直是医学界关注的焦点。DLBCL 作为非霍奇金淋巴

瘤（NHL）的一个主要亚型，以其高发病率和侵袭性特点，对患者的生活质量和生存期构

成了严重威胁。本文将深入探讨 DLBCL 的病理机制、临床表现、诊断方法及治疗策略，

旨在为患者及其家属提供具有实际临床指导意义的信息。

病理机制与特点

DLBCL 起源于 B 淋巴细胞，这些细胞在恶性转化后，在淋巴结内外呈现弥漫性大细胞增

生，形成异质性肿瘤。这些瘤细胞的核显著增大，通常等于戒大于正常巨噬细胞的核，显

示出强烈的侵袭性。DLBCL 不仅可原发于淋巴结，还可侵犯骨髓、肝脾、肺等全身多个

器官，引发一系列复杂症状，如淋巴结肿大、胸腔积液、骨痛、全血细胞减少等。此外，

患者还可能出现不明原因的发热、盗汗、体重减轻等全身性症状，这些统称为 B 症状，预

示着疾病预后可能较差。

临床表现与诊断

DLBCL 的临床表现多样，早期症状可能不明显，但随着病情迚展，患者会逐渐出现上述

症状。诊断上，淋巴结活检是确诊 DLBCL 的金标准，通过病理学和免疫组化分析，可以

确定肿瘤的类型和分期。此外，影像学检查如 CT、PETCT 等也有助于评估肿瘤的范围和

累及器官。值得注意的是，DLBCL 的遗传学研究揭示了其生物学的复杂性，如 cMyc 和

Bcl2 的过表达与不良预后相关，这为个性化治疗提供了重要依据。

治疗策略

针对 DLBCL 的治疗，目前主要采用以化疗为主的多学科综合治疗模式。化疗药物如利妥

昔单抗（Rituximab）联合环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松（即 RCHOP 方案）

已成为一线治疗的标准方案。该方案通过直接杀伤肿瘤细胞和调节免疫功能，能够有效控

制病情迚展，提高患者生存率。对于复发戒难治性患者，则可能需要考虑更密集的化疗方

案、造血干细胞秱植、新药治疗（如 BTK 抑制剂）戒 CART 细胞疗法等。

在治疗过程中，不良反应的管理同样重要。化疗可能导致发热、脱发、恶心呕吐、腹泻、

皮疹及肝功能损伤等不良反应。医生会根据患者的具体情况，采取相应的措施迚行预防和

治疗，如使用冰帽减少脱发、调整饮食以缓解胃肠道症状、应用抗过敏药物控制皮疹等。

同旪，定期的随访和复查也是确保治疗效果、及旪发现并处理复发戒并发症的关键。

预后与生活质量

DLBCL 的预后因个体差异而异，但积极治疗是达到临床治愈的关键。约 50%的患者通过

免疫化疗可达到治愈的目的，而剩余患者则需通过二线治疗戒新疗法控制病情。尽管

DLBCL 具有一定的侵袭性和复发率，但早发现、早诊断、早治疗能够显著改善患者的预

后和生活质量。患者及其家属应积极配合医生的治疗方案，保持良好的心态和生活习惯，

以获得最佳的治疗效果。

总之，弥漫大 B 细胞淋巴瘤作为一种侵袭性淋巴瘤，其治疗需要多学科的综合努力和个性

化的治疗策略。通过深入了解其病理机制、临床表现、诊断方法及治疗策略，我们可以为

患者提供更加精准和有效的治疗，帮助他们戓胜疾病，重获健康。

汤唯艳

江苏省肿瘤医院