乳腺癌的治疗：基于疾病原理的综合策略

乳腺癌的治疗：基于疾病原理的综合策略

乳腺癌，作为女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率逐年上升，已成为全球公共卫生领域的 重要挑战。乳腺癌的发生发展涉及复杂的生物学机制，包括基因表达异常、信号转导紊乱、 抑癌基因失活及凋亡相关基因的改变等。基于这些疾病原理，乳腺癌的治疗策略也日益丰富， 旨在通过多种手段抑制癌细胞的生长和扩散，提高患者的生存率和生活质量。

一、乳腺癌的发病原理

乳腺癌的发病是一个多因素、多步骤的过程，涉及遗传、环境、生活方式等多种因素的相互 作用。在分子水平上，乳腺癌的发生与基因表达异常密切相关。例如，HER-2 基因的过表达 在乳腺癌中尤为常见，尤其在转移性乳腺癌患者中更为普遍。HER-2 基因编码的受体酪氨酸 激酶在细胞信号传导中起关键作用，其过表达可导致细胞增殖失控和肿瘤形成。

此外，信号转导通路的异常也是乳腺癌发病的重要机制之一。乳腺癌细胞通过改变信号传导 通路中的关键分子，如 EGFR（表皮生长因子受体）及其下游的 MAPK（促分裂原活化蛋白 激酶）信号通路，促进细胞增殖和存活。同时，抑癌基因的失活和凋亡相关基因的异常也促 进了乳腺癌的发生和发展。

二、乳腺癌的治疗策略

基于乳腺癌的发病原理，当前的治疗策略主要包括手术治疗、化疗、放疗、内分泌治疗、靶 向治疗和免疫治疗等多种手段，旨在通过综合治疗达到最佳疗效。

1. 手术治疗

手术是乳腺癌治疗的首选方法，特别是对于早期乳腺癌患者。手术方式包括保乳手术、全乳 切除术、根治术和扩大根治术等。手术的目的在于切除肿瘤组织，减少肿瘤负荷，并根据病 理分期和淋巴结转移情况决定是否需要辅助放化疗。

2. 化疗

化疗是通过使用化学药物杀灭或抑制癌细胞生长的治疗方法。化疗药物如蒽环类药物、紫杉 类药物等，能够干扰癌细胞的 DNA 合成和细胞分裂，从而达到治疗效果。化疗通常用于术 前新辅助化疗、术后辅助化疗以及晚期乳腺癌的姑息治疗。

3. 放疗

放疗利用高能射线杀灭癌细胞，减少局部复发风险。放疗常用于手术后辅助治疗，特别是对 于淋巴结阳性或肿瘤较大的患者。此外，放疗也可用于晚期乳腺癌的局部姑息治疗，缓解患 者症状。

4. 内分泌治疗

内分泌治疗是通过阻断雌激素对乳腺癌细胞的刺激作用，从而抑制肿瘤生长的治疗方法。常 用的内分泌治疗药物包括三苯氧胺、托瑞米芬、芳香化酶抑制剂等。内分泌治疗适用于激素 受体阳性的乳腺癌患者，特别是绝经后的女性。

5. 靶向治疗

靶向治疗是针对乳腺癌细胞中的特定分子靶点进行治疗的方法。例如，HER-2 阳性的乳腺癌 患者可以使用曲妥珠单抗（赫赛汀）等 HER-2 抑制剂进行治疗。这些药物能够特异性地结合 HER-2 受体，阻断其信号传导通路，从而抑制肿瘤生长。此外，还有多种针对其他分子靶点 的靶向治疗药物正在研发中。

6. 免疫治疗

免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统来攻击癌细胞。近年来，免疫治疗在乳腺癌治疗中也 取得了显著进展。例如，针对 PD-1/PD-L1 通路的免疫检查点抑制剂正在乳腺癌治疗中进行 临床试验，并初步显示出一定的疗效。

三、综合治疗的重要性

乳腺癌的治疗需要综合考虑患者的年龄、身体状况、病理分期、分子分型等多种因素，制定 个体化的综合治疗方案。综合治疗能够充分利用各种治疗手段的优势，达到最佳的治疗效果。 例如，对于 HER-2 阳性的乳腺癌患者，可以采用手术+化疗+靶向治疗的综合治疗方案；对于 三阴性乳腺癌患者，则可以尝试化疗+免疫治疗的联合疗法。

四、结语

乳腺癌的治疗是一个复杂而长期的过程，需要医患双方共同努力。通过深入了解乳腺癌的发 病原理和治疗策略，我们可以更加科学地制定治疗方案，提高治疗效果和患者的生存率。同 时，患者也应保持积极的心态和良好的生活习惯，以更好地应对疾病的挑战。

贾勇圣

天津市肿瘤医院滨海医院