免疫治疗：打破晚期肝癌治疗瓶颈的新希望

免疫治疗：打破晚期肝癌治疗瓶颈的新希望

肝癌，作为全球范围内致死率排名第二的恶性肿瘤，给人类健康带来了巨大威胁。尤其是晚 期肝癌，由于病情复杂、治疗难度大，传统治疗手段如手术、化疗和放疗往往难以取得满意 效果。然而，随着医学技术的飞速发展，免疫治疗作为一种新兴的治疗方式，正逐步打破晚 期肝癌的治疗瓶颈，为患者带来新的希望。

免疫治疗的原理与优势

免疫治疗，顾名思义，是通过激活和增强人体自身的免疫系统来攻击和清除肿瘤细胞。与化 疗和放疗直接杀伤肿瘤细胞不同，免疫治疗更侧重于调动机体自身的免疫力，从而实现“以 己之矛，攻己之盾”的治疗效果。具体来说，免疫治疗主要包括免疫检查点抑制剂（如 PD-1/PD-L1 抑制剂）、细胞疗法（如 CAR-T 细胞疗法）以及过继性细胞免疫治疗等多种方式。

在晚期肝癌的治疗中，免疫检查点抑制剂展现了巨大的潜力。这些抑制剂通过阻断肿瘤细胞 表面的 PD-1 或 PD-L1 受体，解除肿瘤对免疫细胞的抑制作用，使免疫细胞能够重新识别并 攻击肿瘤细胞。相比传统治疗方法，免疫治疗具有显著的优势：

1. 特异性高：免疫治疗能精准识别并攻击肿瘤细胞，减少对正常细胞的损伤。 2. 副作用小：相比化疗和放疗，免疫治疗的副作用相对较小，患者生活质量更高。 3. 疗效持久：部分患者在接受免疫治疗后，可获得长期生存甚至治愈的可能。

免疫治疗在晚期肝癌中的应用

近年来，免疫治疗在晚期肝癌治疗中的应用日益广泛，并取得了一系列突破性进展。以 PD-1/PD-L1 抑制剂为例，多个大型临床试验已经证实，这些药物能够显著延长晚期肝癌患者 的生存期，并提高其生活质量。

- 单一免疫治疗：虽然单用免疫治疗的有效率有限（约 20%左右），但对于部分敏感患者， 其疗效依然显著。例如，PD-1 抑制剂“O 药”和“K 药”在晚期肝癌的治疗中，尽管客观缓 解率仅为 17%到 19%，但疾病控制率可达 64%，为患者赢得了宝贵的治疗时间。

- 联合治疗方案：为了提高免疫治疗的疗效，研究者们开始探索免疫治疗与其他治疗方法的 联合应用。例如，阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗（T+A 方案）以及帕博利珠单抗联合仑伐替 尼（可乐组合）等联合治疗方案，已经在欧美和我国获得一线治疗不可切除肝细胞癌（HCC） 患者的认可。这些联合治疗方案通过多机制协同作用，显著提高了客观缓解率和总生存期， 使更多患者受益。

局部治疗与免疫治疗的结合

除了全身性的免疫治疗外，局部治疗也在晚期肝癌的治疗中发挥着重要作用。局部治疗主要 包括介入治疗（如 TACE 和 HAIC）、放疗和消融治疗等。这些治疗手段能够直接作用于肿瘤 病灶，破坏肿瘤微环境，同时激发机体的免疫反应。将局部治疗与免疫治疗相结合，可以起

到“1+1>2”的效果。例如，局部治疗可以破坏肿瘤组织，释放肿瘤抗原，进而激活机体的 免疫系统；而免疫治疗则能够进一步增强免疫细胞的活性和杀伤力，形成对肿瘤细胞的双重 打击。

面临的挑战与未来展望

尽管免疫治疗在晚期肝癌治疗中取得了显著进展，但仍面临诸多挑战。首先，免疫治疗的有 效率仍然有限，只有部分患者能够从中获益。其次，免疫治疗可能导致一定的免疫相关不良 反应，需要密切监测和及时处理。此外，对于一线免疫治疗后疾病进展的患者，二线治疗的 选择仍然有限，需要进一步探索新的治疗策略。

面对这些挑战，研究者们正在不断努力。一方面，他们正在深入研究免疫治疗的作用机制， 以期发现新的治疗靶点和药物；另一方面，他们也在探索免疫治疗与其他治疗方法的联合应 用，以期实现更好的治疗效果。同时，随着精准医疗和个体化治疗的发展，未来免疫治疗将 更加个性化和精准化，为晚期肝癌患者提供更加有效和安全的治疗方案。

总之，免疫治疗作为晚期肝癌治疗领域的一项重大突破，正在逐步改变肝癌的治疗格局。虽 然仍面临诸多挑战，但随着医学技术的不断进步和研究者们的不断努力，相信在不久的将来， 免疫治疗将为更多晚期肝癌患者带来治愈的希望。

张干

吉林省肿瘤医院湖光院区