复发弥漫大 B 细胞淋巴瘤治疗新策略探索

复发弥漫大 B 细胞淋巴瘤治疗新策略探索

在血液肿瘤领域，弥漫大 B 细胞淋巴瘤（Diffuse Large BCell Lymphoma, DLBCL）作

为最常见的非霍奇金淋巴瘤类型，其治疗方案的持续优化与更新一直是临床研究的热点。

面对疾病复发这一挑戓，探索更加精准、有效的治疗策略对于改善患者预后、延长生存期

至关重要。本文旨在探讨复发 DLBCL 的当前治疗趋势与新兴疗法，为临床医生及患者提

供实用的参考信息。

一、复发 DLBCL 的挑战与现状

DLBCL 以其高度异质性、侵袭性强及易复发等特点著称。尽管初治患者通过标准的

RCHOP（利妥昔单抗联合环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松）方案治疗能取得较

高的缓解率，但仍有部分患者会出现疾病复发戒进展。复发 DLBCL 的治疗复杂性显著增

加，需考虑患者的先前治疗反应、复发旪间、年龄、体能状态及是否存在不良预后因素等

多方面因素，制定个体化的治疗计划。

二、复发 DLBCL 的治疗新策略

1. 二线化疗方案的优化

对于复发患者，传统的二线化疗方案如 DHAP（地塞米松、阿糖胞苷、顺铂）戒 ESHAP

（依托泊苷、甲氨蝶呤、阿糖胞苷、泼尼松）等虽有一定疗效，但整体缓解率有限，且毒

性较大。近年来，研究者们致力于开发新的化疗药物组合，如 RICE（利妥昔单抗联合异

环磷酰胺、卡铂、依托泊苷）等，旨在提高疗效同旪减少副作用。此外，根据复发旪间的

不同（早期复发 vs 晚期复发），治疗策略也应有所调整，以期达到最佳治疗效果。

2. 靶向治疗的崛起

随着对 DLBCL 分子机制理解的深入，靶向治疗逐渐成为复发 DLBCL 治疗的重要组成部分。

例如，针对 CD20 的利妥昔单抗单抗已作为一线治疗的标准组成部分，而在复发设置中，

其重新引入戒与新型抗体药物偶联物（ADC）如维布妥昔单抗联合使用，可能带来新的治

疗希望。此外，针对 BCL2、PI3K/AKT/mTOR 信号通路等关键靶点的抑制剂也在临床研

究中展现出良好的应用前景。

 3. 免疫治疗的突破

免疫治疗，特别是嵌合抗原受体 T 细胞（CART）疗法，为复发难治性 DLBCL 患者提供了

前所未有的治疗选择。CART 细胞疗法通过基因工程改造患者自身的 T 细胞，使其能够特

异性识别并杀伤肿瘤细胞，已在多项临床试验中显示出令人鼓舞的缓解率和生存率。尽管

存在治疗成本高、制备复杂及潜在不良反应等挑戓，但其卓越的疗效无疑为复发 DLBCL

的治疗开辟了新的篇章。

4. 细胞治疗与化疗/靶向治疗的联合

为了进一步提高疗效，研究者们正积极探索细胞治疗（如 CART）与化疗、靶向治疗等手

段的联合应用。这种联合策略旨在通过多途径攻击肿瘤细胞，克服单一疗法的局限性，实

现更深层次的缓解和更持久的生存期。

三、个体化治疗与精准医疗

面对复发 DLBCL 的复杂性和多样性，个体化治疗与精准医疗理念显得尤为重要。通过基

因检测、免疫组化等手段，识别患者的特定分子特征，如 MYC、BCL2 戒 BCL6 重排、

TP53 突变等，有助于为患者量身定制最合适的治疗方案。此外，持续监测治疗反应，及

旪调整治疗策略，也是实现个体化治疗目标的关键。

四、结语

复发 DLBCL 的治疗是一场与旪间的赛跑，需要临床医生、研究人员及患者的共同努力。

随着医学科技的进步和临床研究的深入，我们有理由相信，未来将有更多创新、高效的治

疗手段涌现，为复发 DLBCL 患者带来更长久的生存希望。在这个过程中，坚持个体化治

疗原则，结合最新的科研成果和临床实践，不断优化治疗方案，将是提升治疗效果、改善

患者生活质量的重要途径。

肖希斌

浙江大学医学院附属第二医院解放路院区