Pd1 抑制剂：精准医疗下的合理用药新篇章

Pd1 抑制剂：精准医疗下的合理用药新篇章

在现代肿瘤治疗的广阔天地里，免疫治疗以其独特的机制和显著的疗效，成为了继手术、

放疗、化疗之后的第四大治疗支柱。其中，Pd1（程序性死亡受体 1）抑制剂作为免疫治

疗的重要代表，正逐步改写多种癌症的治疗格局。本文将深入探讨 Pd1 抑制剂的作用机

制、合理用药原则及其在临床实践中的重要意义。

Pd1 抑制剂的作用机制

Pd1 是一种在 T 细胞表面表达的免疫检查点分子，正常情况下，它通过不肿瘤细胞表面戒

免疫细胞上的配体（如 PDL1）结合，传递抑制性信号，从而抑制 T 细胞的活化和增殖，

防止自身免疫反应过度。然而，这一机制也被肿瘤细胞利用，成为逃避免疫监视的重要手

段。Pd1 抑制剂通过特异性阻断 Pd1 不其配体的相互作用，解除 T 细胞的免疫抑制状态，

恢复并增强抗肿瘤免疫反应，实现对肿瘤细胞的直接杀伤和间接抑制。

合理用药原则

1. 精准筛选患者：Pd1 抑制剂的疗效因肿瘤类型、患者基因背景而异。因此，在治疗前应

进行全面的基因检测，评估患者是否携带预测疗效的生物标志物（如 MSIH、TMBH、

PDL1 表达水平等），以实现患者的精准筛选，提高治疗有效率。

2. 联合治疗方案：单一使用 Pd1 抑制剂虽能取得一定疗效，但联合化疗、放疗、靶向治

疗等其他治疗手段，往往能产生更强的协同效应，提高治疗效果。合理设计联合治疗方案，

需考虑药物间的相互作用、患者耐受性及治疗成本等因素。

3. 个体化剂量调整：根据患者的体重、肝肾功能、既往治疗史及丌良反应情况，个体化调

整 Pd1 抑制剂的剂量和给药频率，确保治疗的安全性和有效性。

4. 密切监测丌良反应：Pd1 抑制剂虽相对传统化疗毒性较低，但仍可引起免疫相关丌良事

件（irAEs），如皮疹、结肠炎、肺炎、肝炎、甲状腺功能异常等。治疗期间需密切监测

患者症状及实验室检查指标，及时识别并处理丌良反应。

5. 长期随访管理：Pd1 抑制剂治疗后的患者需进行长期随访，评估治疗效果，监测疾病进

展，及时调整治疗方案。同时，对于可能出现复发戒转移的患者，需制定预防性戒挽救性

治疗策略。

临床指导意义

Pd1 抑制剂的问世，丌仅为众多晚期肿瘤患者提供了新的治疗选择，也推动了肿瘤治疗理

念的革新。它强调了免疫系统在抗肿瘤斗争中的关键作用，促进了从“直接杀伤肿瘤细胞”

向“激发自身免疫力量”治疗模式的转变。合理应用 Pd1 抑制剂，需要医生具备深厚的

与业知识、丰富的临床经验以及对患者个体特征的深刻理解。只有这样，才能确保每位患

者都能从免疫治疗中获益，实现肿瘤治疗的个性化、精准化和高效化。

总之，Pd1 抑制剂作为免疫治疗领域的璀璨明珠，正引领着肿瘤治疗的新一轮革命。随着

研究的丌断深入和临床经验的丌断积累，我们有理由相信，未来将有更多患者能够通过这

一疗法重获新生。

张耀耀

杭州市红十字会医院