贝伐珠单抗引起出血的合理用药与处理策略

贝伐珠单抗引起出血的合理用药与处理策略

贝伐珠单抗，作为一种靶向治疗药物，在癌症治疗中展现出了显著的效果，特别是在结直肠 癌、非小细胞肺癌等多种肿瘤的治疗中扮演了重要角色。然而，使用贝伐珠单抗时，部分患 者可能会出现出血的不良反应，这要求医生、患者及其家属必须高度重视，并采取合理的用 药与处理策略。本文将从合理用药的角度出发，探讨贝伐珠单抗引起出血的应对策略。

一、贝伐珠单抗引起出血的原因

贝伐珠单抗作为抗血管生成药物，主要通过抑制血管内皮生长因子（VEGF）的活性来阻断 肿瘤新生血管的形成，从而抑制肿瘤生长。然而，这一机制也可能导致正常血管结构和功能 的改变，增加出血的风险。出血的原因可能涉及多个方面，包括但不限于：

1. 抗血管生成因子功能缺陷：VEGF 等因子的功能缺失导致血管脆性增加，易于破裂出血。 2. 血小板减少：贝伐珠单抗可能影响巨核细胞的增殖和分化，进而减少血小板的生成，降 低止血能力。 3. 凝血功能障碍：药物可能干扰凝血因子的合成或活性，影响血液的正常凝固过程。 4. 高血压：贝伐珠单抗可能通过影响血管张力而升高血压，增加血管破裂的风险。 5. 血管炎：药物可能加剧已存在的血管炎症反应，导致血管壁受损，易于出血。

二、合理用药与处理策略

1. 密切监测与评估

在使用贝伐珠单抗前，医生应对患者的身体状况进行全面评估，了解患者是否存在出血 风险。治疗期间，应密切监测患者的出血迹象，定期进行全血细胞计数、凝血功能检测和血 压监测。对于有既往出血史或其他出血风险因素的患者，应给予特别关注。

2. 剂量调整与停药

当患者出现轻微出血时，如少量鼻出血、牙龈出血等，医生可暂时观察，不必立即停药。 然而，若出血量较大或持续不止，如胃肠道严重出血，应立即停药并采取相应的治疗措施。 在调整剂量或停药时，应充分考虑患者的具体病情和治疗效果，权衡利弊后做出决策。

3. 针对性治疗

- 抗血管生成因子功能缺陷：对于因 VEGF 功能缺失导致的出血，可考虑使用 VEGF 受体

酪氨酸激酶抑制剂（如索拉非尼、舒尼替尼）进行针对性治疗，以缓解出血症状。

- 血小板减少：提升血小板水平是关键。可应用促血小板生成药物（如重组人血小板生 成素注射液、白介素-11）刺激骨髓产生新的血小板。必要时可输注血小板悬液以迅速提高 血小板计数。

- 凝血功能障碍：补充缺乏的凝血因子是治疗的关键。根据凝血功能检测结果，选择适

当的凝血因子制品（如新鲜冷冻血浆、冷沉淀物）进行输注。

- 高血压：控制高血压是预防出血的重要措施。应根据患者的具体情况选择合适的降压

药物（如利尿剂、β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂等），并严格遵医嘱服药。

- 血管炎：对于由血管炎引起的出血，可使用免疫抑制剂（如环磷酰胺、硫唑嘌呤）进

行治疗，以缓解血管炎症反应，保护血管壁。

4. 局部止血治疗

对于特定部位的出血，如胃肠道出血，可采取内镜止血、血管介入栓塞等局部治疗措施。

内镜止血可直接找到出血点并进行凝固处理；血管介入栓塞则通过导管将栓塞物质送至出血 处，阻断血液供应以达到止血效果。

5. 生活方式调整

患者在接受贝伐珠单抗治疗期间，应注意调整生活方式，避免剧烈运动和外伤，以减少 出血的风险。同时，应保持良好的心态和饮食习惯，避免辛辣刺激性食物，以减轻胃肠道负 担。

三、结语

贝伐珠单抗作为一种有效的抗肿瘤药物，其出血的不良反应需引起足够的重视。通过合理用 药、密切监测、针对性治疗和生活方式调整等多方面的措施，我们可以有效降低出血的风险， 提高患者的治疗效果和生活质量。同时，患者及其家属也应积极配合医生的治疗建议，共同 应对这一挑战。

王惠文

哈尔滨医科大学附属肿瘤医院