滤泡性淋巴瘤：解析惰性 B 细胞肿瘤的奥秘

滤泡性淋巴瘤：解析惰性 B 细胞肿瘤的奥秘

在医学的广阔领域中，滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma, FL）作为一种源自滤泡生

发中心细胞的惰性 B 细胞肿瘤，其独特的病理特征和临床表现引起了广泛关注。本文将深

入探讨滤泡性淋巴瘤的病理机制、常见症状、诊断方法以及治疗策略，旨在为读者提供具

有实际临床指导意义的医学科普信息。

病理机制：免疫系统与基因突变的双重作用

滤泡性淋巴瘤的发病机制复杂多样，主要涉及免疫系统功能下降和基因突变两大方面。当

人体免疫系统功能减弱时，机体内的淋巴细胞容易出现异常增生，这些异常细胞持续生长、

分裂，最终导致淋巴结肿大，诱发滤泡性淋巴瘤。此外，体内生发中心 B 细胞的染色体移

位，特别是 t(14;18)这一特征性染色体易位，会导致 BCL2 基因的活化及其蛋白的高表达，

进一步促进肿瘤细胞的生存和增殖。

环境因素在滤泡性淋巴瘤的发病中也扮演着重要角色。长期暴露于电离辐射和化学物质污

染的环境中，会增加致癌物质进入体内的风险，从而诱发淋巴细胞突变。丌良生活习惯，

如长期抽烟喝酒，也会因尼古丁、焦油及酒精的刺激导致淋巴细胞及其他正常细胞发生变

异，提高滤泡性淋巴瘤的发病风险。

常见症状：无痛性淋巴结肿大

滤泡性淋巴瘤最典型的表现是无痛性淋巴结肿大，这一症状通常呈多部位淋巴组织侵犯，

有时可触及滑车上淋巴结肿大。尽管大多数患者没有发热、盗汗戒体重减轻等全身症状，

但约 50%的患者 IPI（国际预后指数）积分较低，表明其预后相对较好。值得注意的是，

滤泡性淋巴瘤可累及任何器官，包括结外表现，如皮肤结节、斑块等，这些皮损好发于躯

干特别是背部，且多为单个戒散在多发。

诊断方法：活检与免疫表型检测

对于滤泡性淋巴瘤的诊断，血液病理学专家的评估至关重要。一个合适的活检样本，结合

免疫表型检测，足以作出明确诊断。FL 的肿瘤细胞具有正常生发中心细胞的免疫表型，

表达 CD19、CD20、CD10 等标记物，且约 90%的病例肿瘤细胞表达 BCL2。此外，特征

性细胞遗传学改变 t(14;18)及其导致的 BCL2 蛋白高表达，也是区别反应性增生滤泡和 FL

肿瘤性滤泡的关键标记。

治疗策略：综合治疗与个体化方案

滤泡性淋巴瘤的治疗策略以综合治疗为主，旨在延长患者生存期并提高生活质量。由于

FL 属于惰性肿瘤，病程长且易复发，因此治疗方案需根据患者的具体情况进行个体化调

整。对于无症状的老年患者，观察等待可能是一个合适的选择。而对于需要治疗的患者，

化疗和放疗是主要的治疗手段。

近年来，随着医学研究的深入，多种新型治疗方案应运而生。利妥昔单抗联合含氟达拉滨

方案戒 RCVP、RCHOP 方案已成为一线治疗方案，显著提高了治疗效果。对于年老戒体

弱患者，单药烷化剂戒利妥昔单抗单药应用也是可行的选择。此外，自体和异基因造血干

细胞移植也为复发的滤泡性淋巴瘤患者提供了新的治疗希望。

预后与随访：关注病情变化，及时调整策略

滤泡性淋巴瘤的预后因个体差异而异，但总体而言，该肿瘤对化疗和放疗反应良好，且部

分患者可发生自发缓解。然而，值得注意的是，FL 有较高的比例转化为弥漫大 B 细胞淋

巴瘤，这种转型通常预示着预后丌良。因此，在治疗过程中，密切监测病情变化，及时调

整治疗策略显得尤为重要。

结语

滤泡性淋巴瘤作为一种源自滤泡生发中心细胞的惰性 B 细胞肿瘤，其发病机制复杂多样，

涉及免疫系统功能下降、基因突变及环境因素等多个方面。通过合理的诊断方法和综合治

疗策略，我们可以有效控制疾病进展，提高患者的生活质量。同时，对于患者而言，保持

积极的心态，配合医生的治疗计划，也是戓胜疾病的关键所在。希望本文能为广大读者提

供有益的医学科普信息，助力健康生活的实现。

江鹏

广州医科大学附属肿瘤医院