浆细胞淋巴瘤：综合治疗策略与个性化路径

浆细胞淋巴瘤：综合治疗策略与个性化路径

在血液肿瘤领域，浆细胞淋巴瘤（也称为浆细胞瘤或浆细胞骨髓瘤）作为一种相对罕见的

恶性浆细胞增殖性疾病，其治疗方案的制定与实施显得尤为重要。随着医学研究的深入和

技术的进步，浆细胞淋巴瘤的治疗已从单一疗法转向综合治疗，旨在通过多模式、个体化

的治疗策略，提高患者的生活质量并延长生存期。

一、认识浆细胞淋巴瘤

浆细胞淋巴瘤起源于骨髓中的浆细胞，这些细胞是 B 淋巴细胞分化成熟的终末阶段，负责

生产抗体。当浆细胞发生恶性转化时，它们会不受控制地增殖，并可能浸润至骨骼、肾脏、

肝脏等器官，导致骨痛、贫血、肾功能不全等一系列症状。此外，高钙血症和反复感染也

是该病的常见并发症。

二、综合治疗策略概览

浆细胞淋巴瘤的治疗策略遵循“个体化、分层治疗”的原则，根据患者年龄、体能状态、

疾病分期、遗传学异常及并发症情况等因素，制定最合适的治疗方案。主要治疗手段包括

化疗、靶向治疗、免疫治疗、放疗及干细胞秱植等。

1. 化疗：作为浆细胞淋巴瘤的基础治疗，化疗药物如硼替佐米、地塞米松、来那度胺等联

合使用，能有效杀灭肿瘤细胞，缓解症状。新药的不断涌现，如卡非佐米、伊沙佐米等，

为化疗方案提供了更多选择，提高了治疗效果。

2. 靶向治疗：针对浆细胞淋巴瘤中特定的分子靶点，如 CD38、SLAMF7 等，设计的靶向

药物如达雷妥尤单抗、伊沙单抗等，能够精准打击肿瘤细胞，减少对正常细胞的损伤，提

高治疗的精准性和安全性。

3. 免疫治疗：包括 CART 细胞疗法在内的免疫疗法，通过激活患者自身的免疫系统来识别

和消灭肿瘤细胞，为复发难治性浆细胞淋巴瘤患者提供了新的治疗希望。此外，免疫调节

剂如沙利度胺、来那度胺等也在治疗中扮演重要角色。

4. 放疗：对于局部疼痛明显的骨病变，放疗可迅速缓解疼痛，减少骨折风险。同时，对于

部分高危区域如脊髓压迫的预防性放疗，也能有效预防并发症的发生。

5. 干细胞秱植：对于符合条件的年轻、体能状态好的患者，自体或异体造血干细胞秱植可

作为巩固治疗的选择，有望达到长期生存甚至治愈的目标。

三、个性化治疗路径的制定

每个浆细胞淋巴瘤患者的病情都是独特的，因此，制定个性化治疗路径至关重要。这要求

医生在全面评估患者病情的基础上，综合考虑各种治疗手段的优势与局限，以及患者的意

愿和经济承受能力，制定出最适合患者的治疗方案。

1. 初诊评估：通过详细的病史询问、体格检查、实验室检查（包括血常觃、生化检查、骨

髓穿刺等）及影像学检查（如 X 线、CT、MRI 等），明确疾病分期、遗传学异常及并发

症情况。

2. 多学科协作：浆细胞淋巴瘤的治疗往往需要血液科、骨科、肾内科、感染科等多学科团

队的共同参与，通过多学科讨论（MDT），为患者制定最佳治疗方案。

3. 动态调整：治疗过程中，需密切监测患者的病情变化，根据治疗反应及时调整治疗方案。

对于治疗无效或复发的患者，应及时调整治疗策略，探索新的治疗方法。

4. 支持治疗：在治疗过程中，加强支持治疗同样重要。包括纠正贫血、控制感染、预防骨

质疏松、管理高钙血症等，以减轻患者症状，提高生活质量。

四、结语

浆细胞淋巴瘤虽然是一种严重的血液肿瘤，但随着医学研究的深入和治疗技术的进步，其

治疗效果已显著提高。通过综合治疗策略和个性化治疗路径的制定，越来越多的患者能够

获得长期生存甚至治愈的机会。因此，对于浆细胞淋巴瘤患者而言，保持乐观的心态，积

极配合医生的治疗，是战胜疾病的关键。同时，社会各界也应加强对浆细胞淋巴瘤的认识

和关注，为患者提供更多的支持和帮助。

童杰峰

浙江大学医学院附属第二医院滨江院区