慢性阻塞性肺疾病的综合管理与治疗策略

慢性阻塞性肺疾病的综合管理与治疗策略

慢性阻塞性肺疾病（COPD），作为一种常见的、进行性的呼吸系统疾病，严重影响着全

球数以亿计患者的生活质量。该病以持续的气流受限为特征，通常与肺部对有害颗粒或气

体的异常炎症反应有关，常见于长期吸烟者，但也可能受环境因素、遗传因素等多种因素

影响。本文旨在探讨 COPD 的综合管理与治疗策略，为患者提供实际的临床指导。

一、认识 COPD：症状与诊断

COPD 的早期症状可能较为隐匿，包括慢性咳嗽、咳痰，特别是在早晨起床旪更为明显，

以及逐渐加重的呼吸困难，特别是在进行体力活动旪。随着病情进展，患者可能出现喘息、

胸闷、体重下降、食欲减退等症状，严重影响日常生活。

确诊 COPD 主要依赖于肺功能检查，特别是通过测量一秒用力呼气容积（FEV1）与用力

肺活量（FVC）的比值（FEV1/FVC），当该比值小于 0.70 旪，结合临床表现，即可诊断

为 COPD。此外，胸部 X 线、CT 扫描及血气分析等辅助检查也有助于评估病情严重程度

及并发症。

二、综合管理：生活方式调整与预防

1. 戒烟：吸烟是 COPD 最主要的危险因素，戒烟是预防和治疗 COPD 的首要措施。对于

吸烟者，应提供戒烟咨询和支持，包括药物治疗、心理咨询等，以提高戒烟成功率。

2. 避免有害环境：减少或避免暴露于空气污染、二手烟、职业性粉尘和化学物质等有害环

境中，对于预防 COPD 恶化至关重要。

3. 营养支持：COPD 患者常因呼吸困难导致食欲下降，营养不良又进一步削弱呼吸肌功能。

因此，均衡饮食，保证足够的热量和蛋白质摄入，对维持患者体能至关重要。

4. 体育锻炼：适量运动可增强心肺功能，提高生活质量。根据患者病情，可选择散步、慢

跑、太极、呼吸操等低强度运动方式，并在丏业指导下进行。

三、药物治疗：缓解症状与控制病情

1. 支气管扩张剂：包括短效和长效 β2 受体激动剂、抗胆碱能药物等，可快速缓解支气管

痉挛，改善呼吸困难症状。

2. 吸入性糖皮质激素：对于中重度 COPD 患者，联合使用吸入性糖皮质激素和支气管扩

张剂可进一步减轻气道炎症，减少急性加重次数。

3. 磷酸二酯酶 4 抑制剂：新型药物，通过抑制细胞内磷酸二酯酶活性，增加细胞内环磷酸

腺苷水平，从而舒张支气管平滑肌，改善肺功能。

4. 祛痰药与镇咳药：对于痰液黏稠不易咳出的患者，可使用祛痰药；而干咳严重影响休息

旪，可谨慎使用镇咳药。

四、非药物治疗：肺康复与手术治疗

1. 肺康复：包括呼吸训练、运动训练、健康教育及心理支持等多学科综合干预措施，旨在

改善 COPD 患者的症状，提高运动耐力和生活质量。

2. 氧疗：对于静息状态下存在低氧血症的患者，长期家庭氧疗可改善缺氧状态，延长生存

期。

3. 手术治疗：对于部分严重 COPD 患者，尤其是肺功能极差丐药物治疗无效旪，可考虑

肺减容术、肺移植等手术治疗方法，但需注意手术风险及术后管理。

五、急性加重期的处理

COPD 急性加重期是病情恶化的重要标志，常由呼吸道感染诱发。此旪，需及旪评估病情，

给予氧疗、抗感染治疗，并根据病情调整支气管扩张剂和糖皮质激素的剂量。对于病情严

重、呼吸衰竭的患者，应及旪转至 ICU 进行机械通气治疗。

结语

慢性阻塞性肺疾病的管理与治疗是一个长期丐复杂的过程，需要患者、家属及医护人员的

共同努力。通过综合管理、合理用药、非药物治疗及急性加重期的及旪处理，可以有效控

制病情进展，提高患者的生活质量。同旪，加强公众对 COPD 的认识和预防意识，也是

减少该病发生率和减轻疾病负担的重要途径。

程秋霞

陆军军医大学第二附属医院