慢性阻塞性肺疾病的诱发因素与病理机制

慢性阻塞性肺疾病的诱发因素与病理机制

慢性阻塞性肺疾病（COPD），又称慢阻肺，是一种常见且严重的肺部疾病，其特点为持

续性的气流受限，并伴有肺功能的进行性下降。了解 COPD 的诱发因素及其病理机制，

对于疾病的预防、早期诊断及有效治疗至关重要。

诱发因素

COPD 的诱发因素多种多样，主要可归纳为以下几类：

1. 吸烟：吸烟是 COPD 最主要的危险因素。烟草烟雾中的有害物质，如焦油、尼古丁和

氢氰酸等，能损伤气道上皮细胞，导致气道炎症和气流受限。研究显示，COPD 患者中约

80%90%有吸烟史，且吸烟量越大，患病风险越高。

2. 环境因素：除了吸烟外，大气污染也是 COPD 的重要诱因。空气中的有害颗粒物、二

氧化硫、氮氧化物等污染物，长期吸入后可引起气道慢性炎症，增加 COPD 的发病风险。

特别是在工业化程度高、空气污染严重的地区，COPD 的发病率更高。

3. 职业性接触：长期接触粉尘、有害气体和化学物质的职业人群，如矿工、化工工人等，

也易患 COPD。这些物质可刺激气道，引发慢性炎症和气道重塑，最终导致气流受限。

4. 生物燃料暴露：在一些发展中国家和地区，人们常用生物燃料（如木材、秸秆等）进行

烹饪和取暖。这些燃料燃烧时产生的烟雾中含有大量有害物质，长期吸入可导致气道反应

性增高，增加 COPD 的发病风险。

5. 感染：反复的呼吸道感染，特别是慢性支气管炎的反复发作，可加重气道炎症和损伤，

促进 COPD 的发生和发展。病毒和细菌的感染是 COPD 急性加重的常见原因。

6. 遗传因素：遗传因素在 COPD 的发病中也起一定作用。例如，α1 抗胰蛋白酶的缺乏不

肺气肿的形成有关，这种基因的缺陷可能增加个体对 COPD 的易感性。

7. 社会经济状况：社会经济状况丌佳的人群，由于生活环境恶劣、医疗资源有限等因素，

更易受到 COPD 的侵袭。

病理机制

COPD 的病理机制复杂，主要涉及气道和肺脏的慢性炎症、气道重塑及肺泡破坏等过程。

1. 慢性炎症：长期吸烟、空气污染等有害因素刺激气道和肺脏，引发持续的慢性炎症反应。

炎症细胞（如中性粒细胞、巨噬细胞等）浸润气道壁，释放多种炎性介质和蛋白酶，导致

气道壁增厚、纤维化和平滑肌增生。

2. 气道重塑：慢性炎症反复刺激下，气道壁结构发生改变，即气道重塑。这一过程包括气

道壁平滑肌增生、上皮下纤维化、黏液腺肥大和分泌亢进等，导致气道管腔狭窄、气流受

限。

3. 肺泡破坏：肺气肿是 COPD 的重要病理特征之一，表现为肺泡壁破坏和肺泡腔扩大。

这一过程不蛋白酶抗蛋白酶系统失衡有关，即蛋白酶的活性增强而抗蛋白酶的活性减弱，

导致肺泡壁结构破坏。

4. 气体交换障碍：由于气道重塑和肺泡破坏，COPD 患者的肺通气和换气功能均受损。气

道狭窄导致通气阻力增加，肺泡破坏则减少了有效的气体交换面积，共同导致患者气体交

换障碍，出现呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状。

临床指导意义

了解 COPD 的诱发因素和病理机制，对于疾病的预防和治疗具有重要意义。以下是一些

实际的临床指导建议：

1. 戒烟：吸烟是 COPD 最重要的危险因素，戒烟是预防和治疗 COPD 的首要措施。对于

吸烟者，应尽早戒烟并避免二手烟暴露。

2. 减少环境污染：改善工作和生活环境，减少有害颗粒物和气体的吸入。对于职业性接触

有害物质的工人，应做好劳动保护措施，减少有害物质的吸入。

3. 预防感染：积极预防和治疗呼吸道感染，减少 COPD 的急性加重。对于慢性支气管炎

患者，应定期进行肺功能检查，及时发现并治疗潜在的感染。

4. 综合治疗：COPD 的治疗应采用综合措施，包括药物治疗、氧疗、康复治疗等。药物治

疗以支气管扩张剂和抗炎药物为主，可缓解症状、减轻炎症；氧疗可改善患者的低氧血症；

康复治疗则有助于提高患者的生活质量和运动耐量。

5. 营养支持：合理的营养支持对于 COPD 患者也至关重要。应制定高热量、高蛋白、高

维生素的饮食计划，以满足患者的营养需求。同时，应避免食用产气食物，以免腹部胀气

影响呼吸功能。

6. 健康教育：加强健康教育，提高患者对 COPD 的认识和自我管理能力。教育患者掌握

正确的呼吸训练方法（如缩唇呼吸和腹式呼吸），以提高呼吸效率；鼓励患者进行适当的

体育锻炼，以增强体质和心肺功能。

综上所述，COPD 的诱发因素多种多样，病理机制复杂。了解这些因素和机制对于预防和

治疗 COPD 具有重要意义。通过综合治疗和健康管理措施，可以延缓病情进展、提高患

者的生活质量。

刘禹

陆军军医大学第二附属医院