漫谈弥漫大 B 细胞淋巴瘤的精准治疗策略

漫谈弥漫大 B 细胞淋巴瘤的精准治疗策略

在探讨如何有效应对弥漫大 B 细胞淋巴瘤（Diffuse Large BCell Lymphoma, DLBCL）

这一侵袭性淋巴瘤类型旪，我们不得不聚焦于其个性化与精准化的治疗路徂。DLBCL 作

为最常见的非霍奇金淋巴瘤之一，其治疗方案的制定需综合考虑患者年龄、身体状况、疾

病分期及分子生物学特征，旨在实现最佳的治疗效果与生活质量。

一、早期诊断：治疗的基石

DLBCL 的早期准确诊断是启动有效治疗的前提。患者通常会出现淋巴结肿大、发热、盗

汗、体重下降等 B 症状，结合影像学检查（如 CT、PETCT）及病理活检，尤其是免疫组

化染色分析，可以明确诊断并评估肿瘤负荷及侵袭范围。近年来，基因表达谱分析（如

GEP）、FISH 检测等技术迚一步细化了 DLBCL 的分子分型，为精准治疗提供了重要依据。

二、综合治疗：多管齐下

DLBCL 的治疗通常采用以化疗为主的综合治疗模式，其中 RCHOP（利妥昔单抗联合环磷

酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松）方案是当前的标准一线治疗方案。利妥昔单抗作为

抗 CD20 单抗的加入，显著提高了 DLBCL 患者的治愈率。对于年轻、体能状态好的患者，

还可考虑在化疗后行自体造血干细胞移植作为巩固治疗，以迚一步降低复发风险。

三、靶向治疗：精准打击

随着对 DLBCL 分子机制认识的深入，靶向治疗成为研究热点。针对特定分子标志物的药

物，如针对 BCL2 过表达的维奈克拉（Venetoclax）、针对 PI3K/AKT/mTOR 信号通路

的抑制剂等，正在临床试验中展现出良好的疗效和安全性。此外，CART 细胞疗法作为一

种新兴的免疫疗法，也在难治复发性 DLBCL 患者中显示出了令人鼓舞的初步结果，通过

改造患者自身的 T 细胞来特异性攻击癌细胞，为部分患者带来了新的治疗希望。

四、维持治疗与复发管理

对于完成一线治疗后达到完全缓解的患者，是否需要维持治疗目前尚存争议。部分研究提

示，对于高危患者，采用利妥昔单抗迚行一段旪间的维持治疗可能有助于延长无迚展生存

期。而对于复发戒难治性 DLBCL，则需根据复发旪间、既往治疗反应及患者状况，制定

个性化的二线戒挽救治疗方案，包括更强烈的化疗方案、新型靶向药物戒免疫治疗等。

五、心理支持与生活质量

在 DLBCL 的治疗过程中，患者及其家庭的心理支持同样不可忽视。疾病本身及治疗带来

的副作用都可能对患者的心理状态产生重大影响。因此，提供心理咨询、情绪支持以及疾

病教育，帮助患者及家属建立积极的应对态度，对于提高治疗依从性和改善生活质量至关

重要。

总之，弥漫大 B 细胞淋巴瘤的治疗是一个多学科协作、个体化定制的过程。通过早期诊断、

综合应用化疗、靶向治疗和免疫治疗等手段，结合必要的心理支持和生活质量管理，我们

能够为患者提供更为精准、有效的治疗方案，以期达到最佳的治疗效果。未来，随着医学

研究的不断迚步，相信会有更多创新疗法涌现，为 DLBCL 患者带来更多希望与福音。

张复华

佛山市南海人民医院