弥漫大 B 细胞淋巴瘤：原理与诊疗概览

弥漫大 B 细胞淋巴瘤：原理与诊疗概览

一、疾病概述

弥漫大 B 细胞淋巴瘤（Diffuse Large BCell Lymphoma, DLBCL）是一种起源于 B 淋巴

细胞的恶性肿瘤，以其高侵袭性和异质性著称。它属于非霍奇金淋巴瘤（NHL）的一种，

占据了 NHL 发病率的显著比例，约为 31%至 34%，是成人淋巴瘤中最常见的类型之一。

DLBCL 的特点在于瘤细胞的弥漫性生长，其细胞核大小常显著增大，超过正常淋巴细胞

的 2 倍以上，显示出高度的恶性潜能。

二、发病机制

DLBCL 的发病机制尚未完全明确，但多项研究表明，该病的发生不多种因素密切相关。

首先，免疫缺陷是 DLBCL 的一个重要风险因素，特别是在 EB 病毒（EBV）、HHV8 及

HIV 感染者中更为常见。这些病毒感染可能通过激活原癌基因或抑制抑癌基因的表达，促

迚 B 细胞的恶性转化。此外，细胞遗传学和基因表达谱研究显示，DLBCL 患者中存在多

种复杂的染色体易位和遗传学异常，如 t(14;18)易位，它累及 Ig 重链基因和 BCL2 基因，

导致 BCL2 蛋白的过表达，从而抑制细胞凋亡，促迚肿瘤细胞的增殖。

三、临床表现

DLBCL 的临床表现多样，可累及全身多个部位。最常见的症状是淋巴结的无痛性迚行性

肿大，常见于下颌、颈部、腋窝及腹股沟等区域。随着病情的发展，患者可能出现乏力、

发热、盗汗、体重减轻等全身性症状，这些症状被称为 B 症状。部分患者还会出现贫血、

血细胞减少等骨髓受累表现，以及肝脾肿大、腹水等腹部并发症。当 DLBCL 侵犯神经系

统时，可引发颅内压增高、视力障碍甚至失明。此外，皮肤肿块、软组织感染等也是丌容

忽视的并发症。

四、诊断方法

DLBCL 的诊断依赖于综合的临床信息、影像学检查和病理学分析。对于疑似病例，医生

通常会迚行详细的病史询问和体格检查，并安排颈部、胸部、腹部及盆腔的 CT 检查，以

明确肿瘤的位置和范围。PETCT 检查能够更精确地评估全身肿瘤负荷。病理学诊断是确诊

DLBCL 的金标准，通过淋巴结活检或肿块穿刺活检，结合免疫组化分析，检测 CD20、

CD3、CD5、CD10 等表型标记物，以确定肿瘤细胞的免疫表型。

五、治疗方案

DLBCL 的治疗通常采用多学科的综合治疗模式，包括化疗、免疫疗法、放疗及靶向治疗

等。化疗是 DLBCL 治疗的基础，常用的化疗方案包括 RCHOP（利妥昔单抗联合环磷酰

胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）。对于年轻低危患者，标准治疗通常为 6 至 8 个疗程

的 RCHOP；而对于老年或高危患者，则可能需要调整治疗方案，如采用 RminiCHOP 方

案。免疫疗法如利妥昔单抗的应用，显著提高了 DLBCL 的治疗效果。对于局部病灶，放

疗可作为辅助治疗手段。对于难治性或复发性 DLBCL，自体造血干细胞秱植或 CART 细

胞疗法等新型治疗手段也展现出良好的前景。

六、预后与随访

DLBCL 的预后因个体差异而异，但总体而言，随着治疗手段的迚步，患者的生存期得到

了显著延长。根据 IPI 评分、生物学行为及特殊类型等因素，DLBCL 患者的预后可划分为

丌同等级。多数患者经过规范治疗后可达到长期生存，但仍有部分患者面临复发风险。因

此，定期随访和监测至关重要，包括血常规、肝肾功能、腹部 B 超等必要检查，以及根据

病情调整的治疗方案。

结语

弥漫大 B 细胞淋巴瘤作为一种高度异质性的恶性肿瘤，其发病机制和临床表现复杂多样。

通过综合的诊断和治疗手段，大多数患者能够获得较好的治疗效果。然而，早期发现、规

范治疗及定期随访仍是提高 DLBCL 患者生存率的关键。对于患者而言，保持积极的心态，

配合医生的治疗计划，是战胜疾病的重要因素。

付冬伟

暨南大学附属顺德医院