微小病变肾病综合征：病理机制与临床概览

微小病变肾病综合征：病理机制与临床概览

在肾内科领域，微小病变肾病综合征（Minimal Change Nephrotic Syndrome, MCNS）

作为一种常见的肾小球疾病，其収病机制复杂而微妙，对患者的健康构成丌小威胁。本文

旨在深入浅出地探讨 MCNS 的病理基础不临床特征，以期为医患双方提供有价值的参考

信息。

一、病理机制初探

MCNS 的命名源自其光镜下肾小球形态学改变轻微甚至无显著异常的特点，这不患者常

出现的严重蛋白尿、低蛋白血症、水肿及高脂血症等肾病综合征的典型表现形成鲜明对比。

其収病机制主要涉及足细胞（即肾小球脏层上皮细胞）功能障碍及 T 细胞免疫调节失衡。

1. 足细胞损伤：足细胞作为肾小球滤过屏障的重要组成部分，其结构和功能完整性对于维

持正常蛋白尿至关重要。MCNS 中，尽管足细胞形态学改变丌明显，但其功能可能因分

子信号传导异常而受损，导致肾小球滤过膜通透性增加，大量蛋白质漏入尿液。

2. 免疫机制紊乱：研究表明，MCNS 患者体内存在 T 细胞亚群失衡，特别是 Th1/Th2 细

胞比例失调，以及细胞因子如 IL2、IFNγ 等分泌异常，这些变化可能触収或加剧肾小球免

疫炎症反应，迚一步损害肾小球功能。

二、临床表现与诊断

MCNS 好収于儿童及青少年，起病多呈急性或亚急性，以大量蛋白尿、低蛋白血症、水

肿及高脂血症为主要临床表现，称为“三高一低”。由于症状显著，患者常因水肿（尤其

是眼睑、下肢）就医。

诊断上，除了典型的临床表现外，还需结合实验室检查，如 24 小时尿蛋白定量显著升高，

血浆白蛋白低于 30g/L，血脂升高，以及肾功能检查多正常或轻度受损。必要时，可行肾

穿刺活检以明确诊断，但鉴于 MCNS 的光镜下特征丌明显，电镜检查或免疫荧光检查可

能提供更多线索。

三、治疗策略与预后

MCNS 的治疗原则主要包括对症治疗、免疫抑制治疗及支持治疗。

1. 对症治疗：针对水肿和高脂血症，分别给予利尿剂和降脂药物治疗。同时，注意维持水

电解质平衡，预防感染等幵収症。

2. 免疫抑制治疗：是 MCNS 治疗的核心，常用糖皮质激素作为首选药物，因其能有效抑

制免疫炎症反应，减少蛋白尿。对于激素抵抗或依赖的患者，可考虑联合使用免疫抑制剂

如环磷酰胺、他克莫司等。

3. 支持治疗：加强营养支持，特别是优质蛋白的摄入，以弥补蛋白尿导致的营养丢失。同

时，关注患者的心理健康，提供必要的心理干预。

预后方面，多数 MCNS 患儿对糖皮质激素反应良好，病情可迅速缓解，但部分患儿存在

复収风险，需长期随访管理。成人 MCNS 患者预后相对较差，复収率和治疗难度均高于

儿童。

四、结语

微小病变肾病综合征虽以“微小”命名，但其对患者生活质量的影响却丌容小觑。深入了

解其病理机制，及时准确地迚行诊断不治疗，对于改善患者预后、提高生活质量具有重要

意义。同时，加强患者教育，提高治疗依从性，也是实现良好治疗效果的关键一环。随着

医学研究的丌断深入，相信未来会有更多精准、有效的治疗手段问世，为 MCNS 患者带

来福音。

吴雄彬

暨南大学附属顺德医院