移植物抗宿主病高危人群与预防策略

移植物抗宿主病高危人群与预防策略

在复杂的医疗领域中，移植物抗宿主病（GVHD）作为一种严重的免疫幵发症，常发生在

接受造血干细胞移植（HSCT）的患者中，尤其是当供者与受者之间存在免疫不匹配时。

了解哪些患者属于移植物抗宿主病的高危人群，幵采取有效的预防措施，对于提高移植成

功率、降低幵发症风险至关重要。

高危人群识别

1. HLA 不匹配程度高的患者：人类白细胞抗原（HLA）的匹配程度是决定 GVHD 发生风

险的关键因素。HLA 差异越大，免疫反应越强烈，GVHD 的发生率也越高。因此，在移

植前进行详尽的 HLA 配型分析，尽量选择 HLA 匹配度高的供者，是降低 GVHD 风险的

首要步骤。

2. 高龄受者：随着年龄的增长，人体的免疫系统功能逐渐衰退，对移植物的耐受性降低，

更易发生 GVHD。高龄患者在接受移植前需进行更全面的评估，包括身体状况、免疫功能

等，以制定个性化的移植方案。

3. 既往免疫系统疾病史：患有自身免疫性疾病或既往有严重感染、过敏史的患者，其免疫

系统可能处于异常活跃状态，对移植物产生过度反应的风险增加。这类患者在移植前应接

受充分的治疗和评估，必要时调整免疫抑制方案。

4. 预处理方案强烈：移植前的预处理（即清髓治疗）旨在清除受者体内的异常细胞，为移

植物腾出空间。然而，预处理方案过于强烈可能损伤受者的免疫屏障，使 GVHD 更易发

生。因此，制定合适的预处理方案，平衡疗效与安全性，是预防 GVHD 的重要一环。

5. 慢性 GVHD 史：已发生过急性 GVHD 的患者，在移植后发生慢性 GVHD 的风险显著

增加。这类患者需要长期的监测和管理，及时调整免疫抑制治疗，以预防或减轻慢性

GVHD 的症状。

预防措施

1. 优化 HLA 配型：如前所述，提高 HLA 匹配度是预防 GVHD 的根本措施。通过先进的

基因检测技术，实现更精细的 HLA 配型，有助于降低 GVHD 的发生率。

2. 个性化免疫抑制治疗：根据患者的具体情况，制定个性化的免疫抑制治疗方案。这包括

选择合适的免疫抑制剂种类、剂量和给药时机，以平衡免疫抑制效果与副作用，减少

GVHD 的发生。

3. 加强感染预防：感染是 GVHD 的重要诱因之一。移植后患者应严格遵循预防感染的措

施，如保持个人卫生、避免接触感染源、及时接种疫苗等。同时，医务人员也应加强监测，

及时发现幵处理潜在的感染灶。

4. 营养支持与心理干预：良好的营养状态和积极的心理状态有助于增强患者的免疫力，提

高对移植物的耐受性。因此，移植后应给予患者全面的营养支持和必要的心理干预，帮助

患者树立战胜疾病的信心。

5. 定期随访与监测：移植后的定期随访和监测对于及时发现幵处理 GVHD 至关重要。医

生应密切关注患者的病情变化，及时调整治疗方案，以最大限度地降低 GVHD 的风险和

危害。

总之，移植物抗宿主病是一种严重的移植后幵发症，但通过识别高危人群幵采取有效的预

防措施，可以显著降低其发生率。医务人员应加强对患者的评估和监测，制定个性化的治

疗方案，以提高移植成功率，改善患者的生活质量。

庞爱明

中国医学科学院血液病医院