弥漫性大 B 细胞淋巴瘤：精准用药策略指南

弥漫性大 B 细胞淋巴瘤：精准用药策略指南

在血液肿瘤领域，弥漫性大 B 细胞淋巴瘤（Diffuse Large BCell Lymphoma, DLBCL）

作为一种高度侵袭性的淋巴瘤类型，其治疗方案的制定直接关系到患者的生存质量与预后。

随着医学研究的深入，针对 DLBCL 的个体化、精准用药策略已成为提高治疗效果、减少

不良反应的关键。本文将探讨 DLBCL 的合理用药原则及最新进展，为临床医生和患者提

供实用指导。

一、疾病认识与诊断

DLBCL 是成人最常见的非霍奇金淋巴瘤（NHL）类型，约占所有 NHL 的 30%40%。其

特点为瘤细胞体积大、形态多样，广泛分布于淋巴结、结外器官或两者兼有。确诊主要依

赖于组织病理学检查，结合免疫组化、分子遗传学分析可进一步细化分型，为制定个性化

治疗方案提供依据。

二、治疗原则与策略

1. 初始治疗：

联合化疗：DLBCL 的标准一线治疗通常采用包含利妥昔单抗（Rituximab）的联合化疗

方案，如 RCHOP（利妥昔单抗+环磷酰胺+阿霉素+长春新碱+泼尼松），该方案显著提

高了患者的完全缓解率和长期生存率。

靶向与免疫治疗：随着对 DLBCL 分子机制认识的加深，靶向 CD20（如利妥昔单抗）、

BCL2（如维奈克拉）、PI3K/AKT/mTOR 信号通路（如依布替尼）的药物相继问世，为

特定亚群患者提供了更多治疗选择。

2. 维持治疗与巩固治疗：

对于高危或未达到完全缓解的患者，考虑在初始治疗后进行维持或巩固治疗，以延长无进

展生存期。这包括继续使用利妥昔单抗单药或联合其他药物进行定期治疗。

3. 复发/难治性 DLBCL：

对于复发或难治性 DLBCL，治疗选择更加复杂，需根据患者既往治疗史、体能状态、疾

病生物学特征等因素综合评估。可能的治疗策略包括二线化疗、自体或异基因造血干细胞

移植、CART 细胞疗法等前沿治疗手段。

三、合理用药的关键点

个体化评估：每位患者的疾病状态、身体状况、基因变异等因素均不同，因此治疗方案

的制定需充分考虑个体差异，实现真正的“量体裁衣”。

疗效监测与调整：治疗过程中应密切监测患者的反应，及时评估疗效并调整治疗方案。

对于治疗无效或进展的患者，应迅速转换治疗策略。

关注生活质量：在追求疗效的同时，需关注患者的生活质量，尽量减少治疗带来的副作

用，如心脏毒性、感染风险等。

心理支持与社会支持：淋巴瘤患者常伴随较大的心理压力，提供心理干预和社会支持对

于提高治疗效果和患者满意度至关重要。

四、未来展望

随着精准医疗时代的到来，DLBCL 的治疗将更加趋向于个体化、精准化。通过深入研究

肿瘤发生的分子机制，开发更多针对特定靶点的药物，结合基因检测技术，有望实现更加

精准的治疗方案选择。同时，免疫治疗、细胞治疗等新兴疗法的不断涌现，也将为

DLBCL 患者带来新的希望。

总之，弥漫性大 B 细胞淋巴瘤的合理用药是一个复杂而精细的过程，需要临床医生、患者

及其家属共同参与，依据最新的研究成果和患者的具体情况，制定最适合的治疗方案，以

期达到最佳的治疗效果和生活质量。

凌奕文

佛山市第一人民医院