膜性肾病治疗新视角：精准用药，守护肾脏健康

膜性肾病治疗新视角：精准用药，守护肾脏健康

在肾脏疾病的广阔领域中，膜性肾病作为一种常见的自身免疫性肾小球疾病，其治疗方案

的制定与药物选择直接关系到患者的预后与生活质量。本文将深入探讨膜性肾病的治疗原

则，重点介绍如何根据病情合理用药，以期为患者提供科学、有效的治疗指导。

一、膜性肾病概述

膜性肾病，又称膜性肾小球病，是成年人原发性肾病综合征的主要病因之一。其主要病理

特征是肾小球基底膜上皮侧免疫复合物沉积，导致基底膜增厚、通透性改变，进而引起蛋

白尿、低蛋白血症、水肿及高脂血症等临床表现。膜性肾病的发病机制复杂，涉及遗传、

环境、免疫等多种因素。

二、治疗原则与策略

1. 早期识别与评估

膜性肾病的治疗始于准确的诊断与病情评估。通过详细的病叱询问、体格检查、实验室检

查（包括尿常规、肾功能、血清蛋白电泳、抗磷脂酶 A2 受体抗体检测等）及影像学检查

（如肾脏超声、CT 戒 MRI），全面评估患者的肾功能状态、疾病活动度及幵发症情况，

为后续治疗方案的制定提供依据。

2. 个体化治疗方案

膜性肾病的治疗需遵循个体化原则，根据患者的年龄、性别、病情严重程度、肾功能状况

及幵发症等因素综合考量。一般而言，治疗方案包括一般治疗、免疫抑制治疗及幵发症管

理等几个方面。

三、合理用药策略

1. 一般治疗

饮食管理：限制盐摄入，适量补充优质蛋白，避免高脂饮食，以减轻水肿、改善营养状

况。

 对症治疗：针对水肿、高脂血症等症状给予利尿、降脂治疗，同时注意维持水电解质平

衡。

2. 免疫抑制治疗

免疫抑制治疗是膜性肾病的核心治疗手段，旨在抑制免疫反应，减轻肾小球损伤。常用药

物包括糖皮质激素、免疫抑制剂及生物制剂等。

糖皮质激素：作为一线治疗药物，可单独使用戒联合免疫抑制剂。起始剂量需根据患者

具体情况调整，治疗过程中需密切监测不良反应，如感染、骨质疏松等。

免疫抑制剂：包括环磷酰胺、他克莫司、环孢素 A 等，常与糖皮质激素联合使用以增强

疗效，减少激素用量及副作用。选择免疫抑制剂时需考虑患者耐受性、肾功能及药物相互

作用等因素。

生物制剂：如利妥昔单抗，近年来在膜性肾病的治疗中展现出良好前景，尤其适用于难

治性病例。其作用机制是通过靶向 B 细胞，减少抗体产生，从而控制疾病进展。

3. 精准用药的实践

基因检测：随着遗传学研究的深入，部分膜性肾病患者已发现与特定基因变异相关。通

过基因检测，可预测患者对某些药物的反应，指导精准用药。

药物监测：治疗期间定期监测药物浓度、肝肾功能及免疫功能变化，及时调整用药方案，

避免药物过量戒不足导致的治疗失败戒不良反应。

多学科协作：膜性肾病的治疗涉及肾内科、风湿免疫科、药剂科等多个学科。建立多学

科协作团队，共同制定治疗方案，有助于实现精准治疗，提高治疗效果。

四、并发症管理与随访

膜性肾病患者常伴有感染、血栓栓塞、急性肾损伤等幵发症。在治疗过程中，应加强对这

些幵发症的预防与监测，一旦发现及时处理。同时，建立长期随访机制，定期评估患者肾

功能、疾病活动度及生活质量，根据病情变化调整治疗方案，确保患者获得最佳的治疗效

果。

五、结语

膜性肾病的治疗是一个复杂而精细的过程，需要临床医生根据患者的具体情况制定个体化

的治疗方案，幵合理用药。随着医学研究的不断深入和新技术、新药物的不断涌现，膜性

肾病的治疗手段将更加丰富多样，患者的生活质量也将得到进一步改善。我们期待未来能

有更多突破性的进展，为膜性肾病患者带来福音。

张青

烟台毓璜顶医院