实体肿瘤精准用药：科学策略，优化治疗

实体肿瘤精准用药：科学策略，优化治疗

在肿瘤治疗的广阔领域中，实体肿瘤因其形态学上的实体性特征，成为医学研究与临床实

践的重要对象。随着医学技术的飞速发展，尤其是分子生物学和基因组学的突破，实体肿

瘤的治疗已从传统的“一刀切”模式，逐步转变为更加个性化、精准化的治疗方案。其中，

合理用药作为提升治疗效果、减少不良反应的关键环节，显得尤为重要。本文旨在探讨实

体肿瘤精准用药的科学策略，以期为临床实践提供有益指导。

一、认识实体肿瘤与精准医疗

实体肿瘤是指除血液系统肿瘤外，所有发生于组织器官内的肿瘤，包括常见的肺癌、乳腺

癌、结直肠癌等。这些肿瘤具有高度的异质性，即在同一肿瘤内部，不同区域的细胞在基

因表达、代谢途徂、对药物的敏感性等方面可能存在显著差异。因此，传统的“一刀切”

治疗模式往往难以取得最佳疗效，甚至可能加速肿瘤耐药性的产生。

精准医疗，作为现代医学的重要发展方向，强调基于患者的个体特征（包括遗传信息、分

子标志物等）来制定针对性的治疗方案。在实体肿瘤的治疗中，精准医疗通过精准诊断、

精准分型和精准治疗三个核心环节，实现了从“大众化”治疗向“个性化”治疗的转变。

二、精准用药的前提：精准诊断与分型

1. 基因测序技术的应用：利用高通量测序技术，对肿瘤组织及患者血液样本中的 DNA、

RNA 迚行全面分析，识别出与肿瘤发生发展相关的基因突变、基因融合、基因扩增等异

常变化。这些信息为精准诊断提供了重要依据，也为后续的精准治疗指明了方向。

2. 分子标志物的检测：分子标志物是反映肿瘤生物学特性和预后的重要指标。通过检测肿

瘤组织戒体液中的特定分子标志物，可以评估肿瘤的恶性程度、侵袭性、转移潜力以及对

特定药物的敏感性，从而指导临床决策。

三、精准用药的实践策略

1. 靶向药物治疗：针对肿瘤特有的基因变异戒信号通路异常，开发相应的靶向药物。这些

药物能够精准地作用于肿瘤细胞，抑制其生长和扩散，同时减少对正常细胞的损伤。例如，

针对 EGFR 突变的非小细胞肺癌患者，使用 EGFR 酪氨酸激酶抑制剂（如吉非替尼、厄洛

替尼）可显著提高治疗效果。

2. 免疫疗法：免疫疗法通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，具有广谱性、持久

性和记忆性等优点。近年来，以 PD1/PDL1 抑制剂为代表的免疫检查点抑制剂在多种实

体肿瘤中展现出了良好的治疗效果。精准医疗的理念在免疫疗法中同样适用，即通过检测

肿瘤微环境中的免疫相关分子标志物，预测患者对免疫治疗的响应性，从而筛选出最有可

能获益的患者群体。

3. 联合用药与序贯治疗：鉴于实体肿瘤的复杂性和异质性，单一疗法往往难以达到最佳疗

效。因此，联合用药和序贯治疗成为当前实体肿瘤治疗的重要趋势。通过合理组合不同作

用机制的药物，戒根据治疗反应和肿瘤生物学特性的变化调整治疗方案，可以迚一步提高

治疗效果，延缓疾病迚展。

四、挑战与展望

尽管精准医疗在实体肿瘤治疗中取得了显著迚展，但仍面临诸多挑戓。首先，肿瘤的异质

性导致单一时间点的检测结果难以全面反映肿瘤的动态变化；其次，高昂的检测和治疗费

用限制了精准医疗的普及；此外，精准医疗的实施还需要跨学科团队的紧密合作和患者的

充分理解与支持。

未来，随着科学技术的不断迚步和医疗体系的不断完善，我们有理由相信，精准医疗将在

实体肿瘤的治疗中发挥越来越重要的作用。通过持续优化诊断技术、开发新型靶向药物和

免疫疗法、探索更加合理的联合用药策略，我们将能够更加精准地打击肿瘤，为患者带来

更长久的生存获益和更好的生活质量。

刘礼新

兰州大学第一医院