骨髓瘤出血的治疗：深度解析与医疗科普

骨髓瘤出血的治疗：深度解析与医疗科普

骨髓瘤，特别是多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma, MM），是一种起源于骨髓中浆细胞的恶 性肿瘤。这种肿瘤不仅导致浆细胞的恶性增殖，还常常侵犯骨髓微血管，进而引发出血症状， 严重影响患者的生活质量甚至生命安全。本文将基于骨髓瘤出血的病理生理机制，详细探讨 其治疗策略，以期为患者和公众提供科学的医疗科普知识。

一、骨髓瘤出血的病理生理机制

骨髓瘤出血的根源在于浆细胞的恶性增殖。这些异常增生的浆细胞不仅占据了骨髓腔的正常 空间，抑制了正常造血细胞的生成，还通过分泌各种细胞因子，如破骨细胞激活因子，促进 溶骨性破坏，进一步损害骨髓微血管的完整性。随着病情的进展，骨髓微血管的脆性增加， 易于破裂出血。此外，骨髓瘤患者常伴随血小板减少和凝血功能障碍，这进一步加剧了出血 的风险。

二、骨髓瘤出血的临床表现

骨髓瘤出血的临床表现多样，可轻可重。轻者可能仅表现为皮肤瘀点、瘀斑，重者则可出现 鼻出血、牙龈出血、消化道出血甚至颅内出血等严重症状。出血倾向往往伴随贫血、乏力、 易疲劳等全身症状，严重影响患者的生活质量。

三、骨髓瘤出血的诊断

对于骨髓瘤出血的诊断，首先需要明确患者是否患有骨髓瘤。这通常通过血常规、尿常规、 肝肾功能、蛋白电泳、免疫固相电泳、骨髓穿刺活检等检查来确认。一旦确诊骨髓瘤，对于 出血症状的患者，还需进行凝血功能检查、影像学检查（如 CT、MRI）等，以评估出血部位 和严重程度。

四、骨髓瘤出血的治疗策略

骨髓瘤出血的治疗需要综合考虑患者的具体情况，制定个体化的治疗方案。以下是一些主要 的治疗策略：

1. 止血措施：

- 局部止血：对于轻微的活动性出血，可采用压迫止血、冷敷等方法。对于四肢严重出 血且无法快速转运至医院的情况，可使用止血带阻断血液流动，但需注意避免长时间压迫导 致肢体缺血坏死。

- 血小板输注：对于血小板计数低下或功能障碍的患者，应及时输注血小板，提高血液

中血小板数量，加速凝血过程。

- 止血药物：使用止血药物如凝血酶、维生素 K 等，促进凝血反应，减少出血。

2. 抗肿瘤治疗：

- 化疗：化疗是骨髓瘤治疗的基础，常用的化疗药物包括硼替佐米、沙利度胺等。这些

药物能够抑制肿瘤细胞的增殖，减少其对骨髓微血管的侵犯，从而控制出血。

- 靶向治疗：针对特定的分子靶点进行治疗，如使用针对 CD38、BCMA 等靶点的单克隆 抗体或 CAR-T 细胞疗法。这些治疗方法能够更精准地杀灭肿瘤细胞，减少对正常组织的损伤。 - 造血干细胞移植：对于符合条件的患者，自体或异基因造血干细胞移植是一种有效的 治疗手段。通过移植健康的造血干细胞，重建患者的造血系统，从根本上解决骨髓瘤及其并 发症。

3. 支持治疗：

- 输血：对于严重贫血的患者，应及时输血以纠正贫血状态，改善患者的全身状况。 - 抗感染：骨髓瘤患者易发生感染，应积极预防和治疗感染，避免感染加重出血症状。 - 疼痛管理：骨髓瘤患者常伴有骨痛等症状，应合理使用止痛药物，减轻患者痛苦。

4. 生活方式调整：

- 避免剧烈运动：骨髓瘤患者应避免剧烈运动以减少骨折风险，同时防止因外伤加重出

血症状。

- 保持良好的口腔卫生：口腔感染是骨髓瘤患者常见的并发症之一，保持良好的口腔卫

生有助于预防感染的发生。

- 定期监测：患者应定期监测血象、电解质水平及凝血功能等指标，及时发现并处理出

血及其他并发症。

五、总结

骨髓瘤出血是骨髓瘤患者常见的并发症之一，其治疗需要综合考虑患者的具体情况，制定个 体化的治疗方案。通过止血措施、抗肿瘤治疗、支持治疗及生活方式的调整，可以有效控制 出血症状，改善患者的生活质量。同时，患者及家属应积极配合医生的治疗计划，定期随访 复查，及时发现并处理可能出现的并发症。随着医学技术的不断进步和治疗方法的不断创新， 我们有理由相信，骨髓瘤出血的治疗将会取得更加显著的成效。

王华

中山大学附属肿瘤医院越秀院区