FSGS（局灶节段性肾小球硬化）的治疗原则与知识科普

FSGS（局灶节段性肾小球硬化）的治疗原则与知识科普

局灶节段性肾小球硬化（Focal Segmental Glomerulosclerosis, FSGS）是一种复杂的肾脏疾病， 其特点在于肾小球局部区域发生瘢痕化和硬化，导致肾功能逐渐减退。FSGS 的治疗原则旨 在延缓病情进展、保护肾功能、改善生活质量，并尽可能降低并发症的发生。以下将基于 FSGS 的病理生理机制，详细介绍其治疗原则。

一、FSGS 的病理生理基础

FSGS 的发病机制尚未完全阐明，但普遍认为与中毒损伤、体液免疫异常、血流动力学改变 等多种因素有关。这些因素导致肾小球毛细血管壁损伤，大分子蛋白滞留并沉积于肾小球， 进而引发足细胞退变和基膜脱离，最终形成局灶性节段性瘢痕化。这一过程不仅影响肾小球 的滤过功能，还可能导致肾小管功能受损，进一步加剧肾功能恶化。

二、FSGS 的治疗原则

1. 早期诊断与干预

- FSGS 的早期诊断至关重要。通过临床表现（如蛋白尿、水肿、血尿等）结合实验室检 查（如肾功能检测、尿常规、肾活检等），可尽早明确诊断并启动治疗。早期干预有助于延 缓病情进展，保护肾功能。

2. 免疫抑制剂治疗

- 免疫抑制剂是 FSGS 治疗的核心药物。糖皮质激素（如泼尼松）和钙调磷酸酶抑制剂（如 环孢素、他克莫司）是常用的免疫抑制剂。这些药物通过抑制免疫和炎症反应，减少肾小球 的损伤，促进肾功能的恢复。然而，不同患者对免疫抑制剂的反应差异较大，需根据个体情 况调整治疗方案。

3. 对症治疗与支持疗法

- 针对 FSGS 的临床表现，采取对症治疗措施，如降低蛋白尿、控制水肿、纠正低蛋白血

症等。同时，加强营养支持，维持水电解质平衡，改善患者的整体状况。

4. 血压与血脂管理

- 高血压和高脂血症是 FSGS 的常见并发症，也是肾功能恶化的重要因素。因此，在治疗 过程中需密切监测血压和血脂水平，并采取有效措施进行控制。如使用血管紧张素转换酶抑 制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）等降压药物，以及他汀类降脂药物等。

5. 防治并发症

- FSGS 患者易发生感染、血栓栓塞等并发症，需积极防治。感染是 FSGS 患者常见的并发

症之一，需加强抗感染治疗；同时，关注凝血功能变化，预防血栓栓塞的发生。

6. 肾移植

- 对于终末期 FSGS 患者，肾移植是恢复肾功能的唯一有效手段。在移植前需充分评估患

者的身体状况和手术风险，确保移植手术的成功率和患者的长期生存率。

三、结语

FSGS 的治疗是一个复杂而长期的过程，需要多学科协作和个体化治疗方案的制定。通过早 期诊断与干预、免疫抑制剂治疗、对症治疗与支持疗法、血压与血脂管理以及防治并发症等 措施的综合应用，可以延缓 FSGS 的病情进展，保护肾功能，提高患者的生活质量。同时， 随着医学研究的不断深入和医疗技术的不断进步，FSGS 的治疗将更加精准和有效，为患者 带来更多的希望和生机。

孙娴静

东南大学附属中大医院