肾结石的临床表现与疾病原理

肾结石的临床表现与疾病原理

肾结石是泌尿外科常见的疾病之一，其形成与多种因素密切相关，包括尿液成分异常、尿路 梗阻、感染、饮食习惯以及遗传因素等。了解肾结石的临床表现和疾病原理，对于预防和早 期治疗具有重要意义。

肾结石的形成原理

肾结石的形成主要是由于尿液中某些难溶的无机盐、有机盐和酸类物质浓度过高，超过其溶 解度，从而析出结晶并逐渐生长为结石。这些成分主要包括钙盐、尿酸、草酸和胱氨酸等。 尿液中抑制结石形成的物质（如枸橼酸）减少，也是促进结石形成的重要因素之一。此外， 尿路梗阻和感染也是结石形成的常见原因，细菌、脓块和受损的尿路上皮细胞可成为结石的 核心，进一步促进结石的生长。

肾结石的临床表现

1. 腰痛：腰痛是肾结石最常见的临床表现。疼痛多为腰部钝痛，可持续存在或阵发性加剧。 当结石嵌顿在肾盂输尿管交界处或随尿液下降至输尿管时，可引发肾绞痛，表现为突发的一 侧腰背部刀割样疼痛，常放射至下腹部、腹股沟、大腿内侧及会阴部。疼痛剧烈时，患者常 伴有面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐及腹胀等症状。

2. 血尿：肾结石引起的疼痛和绞痛后，常伴随血尿。血尿可以是肉眼可见的粉红色或红色 尿液，但更常见的是镜下血尿，即尿液在显微镜下可见红细胞。

3. 排出砂石：部分患者在疼痛和血尿发作后，可能会通过尿道排出砂石。结石在排出过程 中可能造成尿道阻塞和刺痛，使患者感到排尿时有阻挡感或突破感。

4. 肾积水：当结石逐渐增大并堵塞肾盂和输尿管时，可导致肾积水。长期肾积水会损害患 侧肾功能，严重时甚至可能导致尿毒症。

5. 发热及膀胱刺激症状：肾结石并发感染时，患者可能出现发热、寒战及膀胱刺激症状（如 尿频、尿急、尿痛）。感染严重时，可能引发败血症，危及生命。

6. 无症状：值得注意的是，少数肾盂中的结石较大且不活动，无明显梗阻和感染时，可长 期无症状。这类结石往往在体检时偶然发现。

肾结石的诊断与治疗

肾结石的诊断通常基于患者的临床表现、尿液分析、血液检查、超声波检查、CT 扫描及肾 盂造影等。治疗方法则取决于结石的大小、类型和症状的严重程度。小型结石可通过保守治 疗，如多喝水、服用溶石药物等促进结石排出。对于大型或难治性结石，可能需要进行体外 冲击波碎石术或手术治疗，如经皮肾镜碎石术或输尿管镜碎石术。

预防措施

预防肾结石的关键在于生活方式的调整和饮食习惯的改善。建议每天喝足够的水，保持尿液 稀释；减少富含草酸的食物摄入，如菠菜、甜菜和坚果；限制盐分摄入，避免高嘌呤食物； 适量摄入钙，避免过量。此外，有结石病史的人应定期进行尿液和血液检查，以监测矿物质 和盐类的水平。

综上所述，肾结石的形成与多种因素密切相关，其临床表现多样且可能因人而异。了解肾结 石的临床表现和疾病原理，对于早期预防、诊断和治疗具有重要意义。通过改善生活方式和 饮食习惯，我们可以有效降低肾结石的形成风险，维护泌尿系统健康。

张敏

临沂市人民医院