甲状腺肿瘤分类与医疗科普

甲状腺肿瘤分类与医疗科普

甲状腺肿瘤是内分泌系统中较为常见的肿瘤之一，其发病率近年来呈现上升趋势。根据疾病 的原理与临床特征，甲状腺肿瘤主要分为良性肿瘤和恶性肿瘤两大类。本文将详细介绍这两 大类肿瘤的分类、病因、症状及诊断方法，旨在提高公众对甲状腺肿瘤的认识。

一、甲状腺肿瘤的分类

1. 良性肿瘤 甲状腺腺瘤：是甲状腺最常见的良性肿瘤，起源于甲状腺滤泡上皮细胞。根据其组织学特点， 可分为单纯型腺瘤、胶样型腺瘤、胎儿型腺瘤和胚胎性腺瘤。这些腺瘤多为单发，生长缓慢， 表面光滑，质地柔软，对周围组织有压迫但很少浸润。长期存在的甲状腺腺瘤有一定的恶变 可能，尤其是存在超过三到五年的患者，建议行甲状腺大部切除。 结节性甲状腺肿：也被称为单纯性甲状腺肿的第三期，其结节多为多发，并累及双侧甲状腺。 结节性甲状腺肿的包膜不完整，滤泡大小不均一，且其本质是甲状腺组织对 TSH（促甲状腺 激素）代偿性升高的反应。 2. 恶性肿瘤 乳头状癌：是甲状腺癌中最常见的类型，约占成人甲状腺癌的 60%。其分化程度较好，恶性 程度较低，预后良好。乳头状癌的形态学特点是具有乳头状结构，中间为间质，周围为肿瘤 细胞。这些肿瘤细胞多为单层，细胞核呈毛玻璃样，具有核沟和核内包涵体。 滤泡癌：起源于甲状腺滤泡上皮细胞，发病率略低于乳头状癌，但预后也较好。其特点为结 节状，有包膜但包膜常不完整，易浸润到包膜和血管中，导致转移。镜下可见不同分化程度 的甲状腺滤泡结构。 髓样癌：起源于甲状腺滤泡旁细胞（C 细胞），占甲状腺癌的约 3%-5%。髓样癌可以分泌降 钙素，导致低钙血症和严重腹泻。其瘤细胞呈实体片巢状或乳头状、滤泡状排列，间质内常 有淀粉样物质沉着。 未分化癌：又称间变性癌或肉瘤样癌，占甲状腺癌的 5%-10%，是恶性程度最高、预后最差 的类型。其生长迅速，早期即可发生浸润和转移，肿块较大，无包膜，广泛浸润、破坏周围 组织。

二、甲状腺肿瘤的病因

甲状腺肿瘤的发生是多因素共同作用的结果，主要包括以下几个方面： 1. 遗传因素：部分甲状腺髓样癌是常染色体显性遗传病，有家族史的患者患病风险增加。 2. 环境因素：长期暴露于放射性物质，如头颈部 X 线照射，是甲状腺肿瘤的重要致癌因素。 此外，环境污染也可能促进甲状腺肿瘤的生成。 3. 饮食因素：长期高碘饮食可能刺激甲状腺，增加甲状腺肿瘤的风险。碘是甲状腺合成甲 状腺素的主要原料，但过量摄入也会带来不利影响。 4. 内分泌因素：雌激素水平升高可通过促进 TSH 分泌，影响甲状腺的生长和功能。长期 TSH 刺激可能导致甲状腺细胞增生，进而发展为肿瘤。 5. 其他因素：包括慢性促甲状腺素的刺激、癌基因及生长因子的异常表达等，也可能与甲 状腺肿瘤的发生有关。

三、甲状腺肿瘤的症状

甲状腺肿瘤早期可能无明显症状，多通过体检或 B 超检查发现。随着肿瘤体积的增大，可能 出现以下症状： 1. 颈部肿块：甲状腺肿瘤常表现为颈部圆形或椭圆形结节，质地可能稍硬，表面光滑，无 压痛，可随吞咽上下移动。 2. 声音嘶哑：当肿瘤侵犯喉返神经时，可能导致声音嘶哑或发声困难。 3. 吞咽困难及呼吸不畅：肿瘤增大到一定程度时，可能压迫气管和食道，导致吞咽困难和 呼吸不畅。 4. 局部胀痛：良性肿瘤生长缓慢，但若发生囊内出血等情况，肿瘤可在短时间内迅速增大， 导致局部胀痛。 5. 甲状腺功能亢进或减退症状：部分肿瘤可能分泌甲状腺激素，导致心悸、多汗、消瘦等 甲亢症状；少数情况下，肿瘤可能导致甲减，出现乏力、畏寒等症状。

四、甲状腺肿瘤的诊断

甲状腺肿瘤的诊断主要依靠以下检查方法： 1. 甲状腺超声检查：对诊断甲状腺肿瘤有重要意义，可以判断是否存在甲状腺肿瘤，并初 步确定其良恶性。 2. 细针穿刺活检：在超声引导下，将细针穿刺到肿瘤部位，获取少量肿瘤细胞进行病理检 查，是确诊甲状腺肿瘤的金标准。 3. 血液检查：检查血液中的甲状腺蛋白水平、甲状腺激素水平及 TSH 水平，以判断甲状腺 的功能状态。 4. 其他影像学检查：包括颈部 X 射线、CT、磁共振等，有助于进一步明确诊断和评估病情。

综上所述，甲状腺肿瘤的分类、病因、症状及诊断方法均较为复杂。了解这些知识有助于我 们更好地认识甲状腺肿瘤，做到早发现、早诊断、早治疗，从而改善患者的生活质量。在日 常生活中，我们也应注意保持良好的生活习惯，减少甲状腺肿瘤的发生风险。

夏奕

中山大学附属肿瘤医院越秀院区