巨幼细胞性贫血：了解与预防

巨幼细胞性贫血：了解与预防

巨幼细胞性贫血，也称为巨幼红细胞性贫血或恶性贫血，是一种临床常见的贫血类型。它主 要是由于体内叶酸和维生素 B12 缺乏所导致的营养不良性贫血，严重影响患者的生活质量。 本文将详细介绍巨幼细胞性贫血的原理、症状、原因及预防措施。

原理与病因

巨幼细胞性贫血的核心问题在于脱氧核糖核酸（DNA）合成障碍，这导致骨髓和外周血细胞 的异常。叶酸和维生素 B12 在 DNA 合成过程中起着至关重要的作用。叶酸是维生素 B 族的 一员，主要参与一碳单位的传递，而维生素 B12 则是甲硫氨酸合成酶的辅酶，对于 DNA 的 甲基化过程至关重要。当这两种营养素缺乏时，细胞的核发育受阻，细胞分裂减慢，与胞浆 的发育不同步，形成体积增大但功能异常的细胞，即巨幼细胞。

巨幼细胞性贫血的主要原因包括：

1. 摄入不足：长期偏食、素食或食物加工不当（如长时间高温烹煮）导致叶酸和维生素 B12 摄入不足。 2. 吸收障碍：胃肠道疾病（如胃切除、胃黏膜萎缩、小肠炎症等）及某些药物（如抗癫痫 药、二甲双胍等）会影响这两种营养素的吸收。 3. 需求增加：孕妇、青少年、哺乳期妇女等人群对叶酸和维生素 B12 的需求增加，若未及 时补充，易发生贫血。

临床表现

巨幼细胞性贫血的临床表现多样，主要包括：

- 血液系统症状：如易倦、困乏、头晕、心悸、耳鸣、眼花等。 - 消化系统症状：口腔黏膜、舌乳头萎缩，形成“牛肉舌”，伴有舌痛、恶心、腹胀、便秘、 食欲不振等。 - 精神症状：视力下降、记忆力减退、抑郁、失眠、谵妄、幻觉等。 - 神经系统症状：对称性远端肢体麻木、步态不稳、共济失调、锥体束征阳性等。

诊断与治疗

诊断巨幼细胞性贫血通常依赖于血常规检查和血清叶酸、维生素 B12 水平的测定。血常规 检查会显示大细胞性贫血，即平均红细胞体积（MCV）和平均红细胞血红蛋白含量（MCH） 均增高。

治疗方面，主要是补充叶酸和维生素 B12。对于叶酸缺乏的患者，可口服叶酸每次 5-10mg， 每日 3 次；维生素 B12 缺乏的患者，则需肌肉注射维生素 B12，每次 500µg，每周 2 次，或 根据病情调整剂量。若存在吸收障碍，如恶性贫血患者，可能需要终生治疗。

预防措施

预防巨幼细胞性贫血的关键在于均衡饮食，确保摄入足够的叶酸和维生素 B12。富含叶酸的 食物包括新鲜绿叶蔬菜、水果和肉类；而维生素 B12 则主要存在于动物肉类、肝、肾、禽 蛋和乳制品中。对于特殊人群（如孕妇、青少年、哺乳期妇女），应特别关注这些营养素的 摄入。

此外，避免长时间高温烹煮食物，以减少叶酸的损失。对于存在吸收障碍的患者，应积极治 疗原发病，改善消化吸收功能。

总之，巨幼细胞性贫血是一种可防可治的疾病。通过了解其原理、识别症状、及时诊断和治 疗，我们可以有效地控制病情，提高患者的生活质量。

陈丽明

烟台毓璜顶医院