慢性淋巴细胞白血病的规范诊疗：科学治疗，精准管理

慢性淋巴细胞白血病的规范诊疗：科学治疗，精准管理

慢性淋巴细胞白血病（Chronic Lymphocytic Leukemia，CLL）是一种起源于成熟 B 淋巴细胞的 恶性增殖性疾病，以淋巴细胞在外周血、骨髓、脾脏和淋巴结中的异常积聚为特征。该病主 要发生在中老年人群中，其发病机制复杂，涉及遗传、环境及免疫等多因素。随着医学研究 的深入，CLL 的规范诊疗体系逐渐完善，为患者提供了更加科学、精准的治疗方案。

一、诊断：精准识别，早期发现

CLL 的诊断依赖于临床表现、实验室检查及影像学检查的综合分析。患者常表现为淋巴结肿 大、肝脾肿大、贫血、血小板减少及反复感染等症状。实验室检查中，外周血单克隆 B 淋巴 细胞计数≥5×10^9/L 是重要的诊断标准之一。此外，流式细胞学免疫表型分析、染色体核 型分析及 FISH 检测等技术的应用，进一步提高了诊断的准确性和敏感性。值得注意的是， 小淋巴细胞淋巴瘤（SLL）与 CLL 是同一种疾病的不同表现形式，统称为 CLL/SLL。

二、治疗原则：个体化治疗，综合施策

CLL 的治疗需遵循个体化治疗原则，根据患者的年龄、体能状态、疾病分期及遗传学特征等 因素制定治疗方案。目前，CLL 的治疗方法主要包括化学治疗、免疫治疗、靶向药物治疗及 造血干细胞移植等。

1. 化学治疗：传统化学治疗药物如苯丁酸氮芥、氟达拉滨等，在 CLL 的治疗中仍占有一席 之地。这些药物通过干扰 DNA 合成或细胞代谢途径，抑制肿瘤细胞的增殖。然而，随着新 药的不断涌现，化学治疗在 CLL 治疗中的地位逐渐降低，更多作为联合治疗方案的一部分。

2. 免疫治疗：免疫治疗药物如干扰素α在早期 CLL 患者中有一定疗效，但对于进展期患者 效果有限。近年来，免疫检查点抑制剂、CAR-T 细胞疗法等新型免疫治疗手段的出现，为 CLL 患者带来了新的希望。

3. 靶向药物治疗：靶向药物在 CLL 治疗中发挥着越来越重要的作用。BTK 抑制剂如伊布替尼、 泽布替尼等已成为 CLL 治疗的基石药物，它们通过特异性抑制 BTK 信号通路，阻断肿瘤细胞 的增殖和存活。此外，BCL-2 抑制剂如维奈克拉也为 CLL 患者提供了新的治疗选择。

4. 造血干细胞移植：对于年轻、体能状态良好且存在高危遗传学特征的患者，造血干细胞 移植是一种可能治愈 CLL 的治疗手段。然而，由于移植过程中存在较高的风险，因此需严格 掌握适应症和禁忌症。

三、疗效评估与随访：动态监测，及时调整

CLL 患者的治疗需定期进行疗效评估，以判断治疗效果并调整治疗方案。疗效评估通常包括 病史和体格检查、血常规检测、血清生化检测、骨髓活检及影像学检查等。对于接受靶向药 物治疗的患者，还需特别关注心脏疾病、感染等不良反应的发生情况。随访期间，患者应遵 医嘱定期复查，以便及时发现并处理疾病进展或复发。

四、生活管理：注重细节，提升质量

除了规范治疗外，CLL 患者还需注重生活管理。保持良好的生活习惯和心态对于提高生活质 量、延缓疾病进展具有重要意义。患者应避免过度劳累和感染，保持营养均衡和适量运动。 同时，积极参与社交活动和心理疏导也有助于缓解焦虑和抑郁情绪。

五、未来展望：持续创新，共克时艰

随着医学研究的不断深入和新技术的不断涌现，CLL 的治疗前景将更加广阔。未来，我们期 待更多新型靶向药物、免疫疗法及细胞治疗技术的出现，为 CLL 患者提供更加精准、有效的 治疗方案。同时，加强跨学科合作和临床研究也将有助于推动 CLL 诊疗水平的不断提高。

总之，CLL 的规范诊疗需要医患双方的共同努力和全社会的支持。通过精准诊断、个体化治 疗、动态监测及生活管理的综合施策，我们可以为 CLL 患者带来更好的治疗效果和更高的生 活质量。

吴青华

桂阳县第一人民医院