弥漫大 B 细胞淋巴瘤的规范诊疗：从认识到治疗的全方位解析

弥漫大 B 细胞淋巴瘤的规范诊疗：从认识到治疗的全方位解析

弥漫大 B 细胞淋巴瘤（Diffuse Large B-Cell Lymphoma, DLBCL）是非霍奇金淋巴瘤 （NHL）中最常见的类型，约占所有 NHL 的 30%-50%。这种起源于成熟 B 细胞的侵袭 性肿瘤以其高度的临床异质性和复杂的发病机制而著称。本文将从弥漫大 B 细胞淋巴瘤 的认识、诊断、治疗原则及具体治疗方法等方面，为您全面解析这一疾病的规范诊疗过 程。

一、认识弥漫大 B 细胞淋巴瘤

弥漫大 B 细胞淋巴瘤起源于淋巴结和淋巴组织，由于淋巴组织遍布全身，因此它可以在 身体的任何部位发生。其临床表现多样，最常见的是进行性无痛性淋巴结肿大，这些淋 巴结通常位于颈部、腋窝或腹股沟。此外，肿瘤还可能累及淋巴结外的器官或组织，如 胃肠道、骨髓、中枢神经系统等，引发相应的症状。DLBCL 的发病年龄多在 60 岁左右， 且发病与基因遗传、免疫失调、病毒感染、环境及职业暴露等多种因素密切相关。

二、弥漫大 B 细胞淋巴瘤的诊断

1. 临床表现与体格检查： 患者常表现为无痛性淋巴结肿大，伴有发热、盗汗、体重下降等 B 症状。体格检查可触 及肿大的淋巴结，并可能伴有肝脾肿大。

2. 病理学检查： 确诊 DLBCL 必须进行病灶部位的病理活检。这通常通过手术切除或粗针穿刺淋巴结或 结外组织来获取标本，并进行显微镜下形态学和免疫组化分析。免疫组化检查对于区分 生发中心 B 细胞来源（GCB）和非生发中心 B 细胞来源（non-GCB）至关重要，因为两 者在预后和治疗反应上存在差异。

3. 实验室检查： 包括全血细胞分类计数、血清乳酸脱氢酶水平、肝功能和肾功能评估等，以评估患者的 整体健康状况和肿瘤负荷。此外，还需进行人类免疫缺陷病毒、乙型肝炎病毒等感染相 关检测，以及监测尿酸水平以发现肿瘤溶解综合征。

4. 影像学检查： PET-CT 检查是评估 DLBCL 分期和疗效的重要手段。对于无法进行 PET-CT 检查的患者， 可采用颈、胸、腹部及盆腔增强 CT 检查。这些检查有助于确定肿瘤的范围和转移情况， 为制定治疗方案提供依据。

三、弥漫大 B 细胞淋巴瘤的治疗原则

弥漫大 B 细胞淋巴瘤的治疗原则是“早发现、早诊断、早治疗”，并根据患者的具体情况 制定个体化的治疗方案。治疗方案通常包括化疗、靶向治疗、放疗、手术治疗和干细胞 移植等多种手段的综合应用。

四、具体治疗方法

1. 化疗： 化疗是 DLBCL 的基础治疗。对于 CD20 阳性的患者，美罗华联合 CHOP 方案（利妥昔

单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）是国际指南推荐的标准一线治疗方案。 化疗周期根据患者的病情分期而定，初期患者通常需要 4-6 个周期，而晚期患者则需 6-8 个周期。

2. 靶向治疗： 靶向治疗通过针对肿瘤细胞的特定分子靶点进行治疗，以提高治疗效果并减少副作用。 对于 DLBCL 患者，双特异性抗体疗法和 CAR-T 疗法等新型靶向治疗手段正在逐步应用 于临床。

3. 放疗： 放疗是 DLBCL 治疗中的重要手段之一。对于早期患者，化疗后局部放疗可以达到巩固 和维持疗效的目的。对于某些特定部位如中枢神经系统受累的患者，放疗也是必要的治 疗手段。

4. 手术治疗： 手术治疗在 DLBCL 中主要用于获取病理标本以明确诊断，或在出现并发症如消化道穿 孔、脾脏肿大导致全血细胞减少时缓解症状、去除并发症。对于晚期、复发性或难治性 患者，造血干细胞移植也是一种可行的治疗手段。

5. 干细胞移植： 对于晚期复发性难治性高危淋巴瘤患者，造血干细胞移植可以显著改善预后。移植前需 进行大剂量化疗以清除体内肿瘤细胞，然后将正常的造血干细胞输注到患者体内以重建 造血和免疫功能。

五、随访与不良反应管理

治疗完成后，DLBCL 患者需要进行长期的随访以监测病情复发和不良反应。前 2 年内每 3 个月复查 1 次，之后每 6 个月复查 1 次至 5 年，5 年后每年复查 1 次。在化疗过程中 可能出现的不良反应包括发热、脱发、恶心呕吐、腹泻、皮疹和肝功能损伤等。针对这 些不良反应，患者需在医生指导下采取相应的应对措施以减轻症状并提高生活质量。

六、结语

弥漫大 B 细胞淋巴瘤作为一种高度侵袭性的淋巴瘤类型，其规范诊疗对于提高患者生存 率和生活质量至关重要。通过准确的诊断、个体化的治疗方案以及长期的随访管理，我 们可以帮助患者更好地控制病情并改善预后。随着医疗技术的不断进步和创新药物的不 断涌现，我们有理由相信 DLBCL 的治疗将会取得更加显著的进展。

杨志武

益阳市中心医院