慢性淋巴细胞白血病的规范诊疗：科学治疗，守护健康

慢性淋巴细胞白血病的规范诊疗：科学治疗，守护健康

慢性淋巴细胞白血病（CLL）作为一种淋巴增殖性疾病，主要影响中老年人群，其特点在于 成熟的单克隆 B 淋巴细胞在外周血、骨髓、脾脏和淋巴结中的异常聚集。虽然 CLL 目前尚无 法完全治愈，但通过规范的诊疗流程，可以有效控制病情，提高患者的生活质量。本文将围 绕 CLL 的治疗方向，为您介绍其规范诊疗的要点。

一、诊断与评估

CLL 的诊断依赖于一系列严格的检查标准，包括外周血单克隆 B 淋巴细胞计数、外周血涂片 形态学检查以及流式细胞学免疫表型分析等。同时，还需评估患者的体能状态、B 症状（盗 汗、发热、体重减轻）以及血常规、血清生化等实验室指标。对于疑似病例，还需进行骨髓 活检及染色体核型分析、FISH 检测等，以明确疾病分期和预后因素。

二、治疗原则

CLL 的治疗应遵循个体化、分层治疗的原则。并非所有 CLL 患者都需要立即治疗，对于无症 状或低危患者，可采取观察等待的策略，定期随访监测病情变化。而对于有治疗指征的患者， 则需根据疾病分期、患者年龄、体能状态及合并症等因素，制定合适的治疗方案。

三、治疗方法

1. 化学治疗：传统上，烷化剂如苯丁酸氮芥是 CLL 治疗的首选药物。近年来，氟达拉滨等 新型药物因其良好的疗效和较低的毒性，逐渐成为一线治疗的选择。

2. 免疫治疗：干扰素α对早期 CLL 患者有一定疗效，但需注意其对进展期患者可能加速疾 病进程的风险。此外，利妥昔单抗等免疫治疗药物也广泛应用于 CLL 的治疗中。

3. 靶向药物治疗：随着分子靶向药物的研发，CLL 的治疗进入了一个新时代。BTK 抑制剂如 伊布替尼、泽布替尼等已成为 CLL 治疗的基石，显著延长了患者的无进展生存期（PFS）。 BCL-2 抑制剂如维奈克拉也为患者提供了新的治疗选择。

4. 免疫化疗联合治疗：将靶向药物与化疗或免疫治疗药物联合使用，可以进一步提高疗效， 降低毒性。例如，伊布替尼联合利妥昔单抗的 IR 方案在多项临床研究中表现出色。

5. 骨髓移植：对于年轻、体能状态良好且存在高危因素的患者，异基因造血干细胞移植是 一种可能治愈 CLL 的治疗方法。但需注意其较高的治疗风险和费用。

四、疗效评估与随访

CLL 患者在治疗过程中需定期进行疗效评估，包括血常规、血清生化、骨髓活检及影像学检 查等。诱导治疗通常以 6 个疗程为宜，建议在治疗 3~4 个疗程时进行中期疗效评估。对于接 受 BTK 抑制剂等长期治疗的患者，应定期进行随访监测，以评估病情变化和药物副作用。

五、结语

CLL 的规范诊疗是一个复杂而精细的过程，需要多学科团队的协作和患者的积极配合。通过 科学的诊断、个体化的治疗方案以及严密的疗效评估与随访，我们可以有效控制 CLL 的病情 进展，提高患者的生活质量。同时，随着医学技术的不断进步和新型药物的研发，我们有理 由相信 CLL 的治疗前景将更加广阔。

易利平

常德市第一人民医院