弥漫大 B 细胞淋巴瘤的规范诊疗：守护健康的战斗指南

弥漫大 B 细胞淋巴瘤的规范诊疗：守护健康的战斗指南

弥漫大 B 细胞淋巴瘤（Diffuse Large B-Cell Lymphoma, DLBCL）作为非霍奇金淋巴瘤中最常见 的类型，其规范诊疗对于患者的预后至关重要。本文将带您深入了解 DLBCL 的规范诊疗流程， 包括诊断、治疗及随访管理，旨在为患者及家属提供科学的指导。

一、精准诊断：揭开 DLBCL 的神秘面纱

DLBCL 的诊断依赖于综合评估，包括临床表现、体格检查、病理学检查及实验室检查等多个 方面。患者常表现为进行性无痛性淋巴结肿大，可累及颈部、腋窝或腹股沟等部位。此外， 部分患者还可能出现肝大、脾大及 B 症状（不明原因发热、体重下降、盗汗）。

确诊 DLBCL 的金标准是病理活检，通过手术切除或粗针穿刺获取淋巴结或结外组织标本，并 进行显微镜下形态学和免疫组化分析。根据免疫组化结果，DLBCL 可分为生发中心 B 细胞样 （GCB）亚型和非生发中心 B 细胞样（non-GCB）亚型，后者在中国患者中更为常见，且预 后相对较差。

二、综合治疗：多管齐下，精准打击

DLBCL 的治疗以综合治疗为主，包括化疗、靶向治疗、放疗及干细胞移植等多种手段。

1. 化疗：化疗是 DLBCL 的基础治疗，对于 CD20 阳性的患者，美罗华联合 CHOP 方案是国际 推荐的一线治疗方案。根据病情分期，初期患者通常接受 4-6 个周期的化疗，而晚期患者则 需 6-8 个周期。

2. 靶向治疗：随着医学进步，靶向治疗在 DLBCL 治疗中扮演着越来越重要的角色。BTK 抑 制剂（如泽布替尼、伊布替尼等）通过精准抑制 B 细胞受体信号通路，显著提高治疗效果， 减少副作用。

3. 放疗：对于早期患者，化疗后局部放疗可巩固疗效，减少复发风险。

4. 干细胞移植：对于晚期复发性难治性高危淋巴瘤患者，造血干细胞移植是一种有效的治 疗手段，能够重建患者的造血及免疫功能。

三、随访管理：守护健康的长期战役

治疗完成后，DLBCL 患者的随访管理同样重要。前 2 年内，患者应每 3 个月进行一次复查， 之后每 6 个月复查一次至 5 年，此后每年复查一次。复查内容包括体格检查、B 超、CT 等 影像学检查，以及必要的实验室检查，以监测病情变化，及时发现复发或并发症。

在随访过程中，患者还需注意管理不良反应，如化疗引起的发热、脱发、恶心呕吐、腹泻及 皮疹等。通过合理的饮食调整、心理支持及必要的药物治疗，可以有效减轻不良反应，提高 生活质量。

结语

弥漫大 B 细胞淋巴瘤的规范诊疗是一场需要患者、家属及医护人员共同努力的长期战役。通 过精准诊断、综合治疗及细致的随访管理，我们有望为患者带来更好的预后和生活质量。让 我们携手并肩，共同守护健康，战胜病魔。

李天琪

常德市第一人民医院