肾病综合征膜性肾病治疗方案详解：基于疾病治疗方向的科普指南

肾病综合征膜性肾病治疗方案详解：基于疾病治疗方向的科普指南

肾病综合征膜性肾病是一种复杂的肾脏疾病，其治疗需要综合考虑患者的具体情况和病情进 展，制定个性化的治疗方案。本文将从疾病治疗方向出发，详细介绍肾病综合征膜性肾病的 一般治疗方案，帮助患者及其家属更好地理解和应对这一疾病。

一、一般治疗

一般治疗是肾病综合征膜性肾病治疗的基础，主要包括以下几个方面：

1. 休息与活动：在疾病初期，特别是患者有明显水肿和肾功能受损时，建议以卧床休息为 主，避免剧烈活动，以减少肾脏负担。但也需要适当进行轻微的活动，如散步，以防止静脉 血栓形成。

2. 饮食管理：患者应遵循低盐、低脂、优质蛋白的饮食原则。盐分的摄入应控制在每日 3 克以内，以减少水肿的发生。同时，应避免过多摄入动物脂肪，增加富含不饱和脂肪酸的植 物油和富含可溶性纤维素的食物，如燕麦等。优质蛋白的摄入应适量，一般推荐每日 1 克/ 公斤体重左右，以维持机体营养需求而不加重肾脏负担。

二、对症治疗

对症治疗旨在缓解患者的具体症状，提高生活质量：

1. 利尿消肿：对于有明显水肿的患者，应给予利尿剂如呋塞米、螺内酯等，以减轻水肿症 状。但需注意监测电解质平衡，防止低钾血症等并发症的发生。

2. 控制蛋白尿：蛋白尿是肾病综合征膜性肾病的重要表现之一。常用药物包括沙坦类（ARB） 或普利类（ACEI）药物，这些药物不仅能降低血压，还能减少蛋白尿的排泄。此外，黄葵胶 囊、肾炎康复片等中药制剂也具有一定的辅助治疗作用。

3. 降脂治疗：高脂血症是肾病综合征膜性肾病的常见并发症之一。对于血脂升高的患者， 应给予他汀类药物进行降脂治疗。血脂明显升高时，可联合贝特类或依折麦布等药物进行综 合治疗。

三、预防血栓

膜性肾病患者容易发生血栓，尤其是下腔静脉血栓和肾静脉血栓，严重时可能导致肺栓塞等 严重并发症。因此，预防血栓是治疗的重要方面之一。对于血清白蛋白低于 20g/L 的患者， 建议在常规使用抗血小板药物治疗的同时，加用低分子肝素进行抗凝治疗。

四、免疫治疗

由于膜性肾病是一种免疫性疾病，免疫治疗在其治疗中占有重要地位。根据蛋白尿的多少进

行危险分级，中高危险分级的患者需要给予免疫治疗。常用的免疫治疗方案包括：

1. 糖皮质激素联合细胞毒药物：如泼尼松联合环磷酰胺等，这是经典的治疗方案之一。但 需注意激素的副作用，如感染、骨质疏松等。

2. 免疫抑制剂单药治疗：对于不能耐受激素或存在激素相对禁忌症的患者，可单独使用免 疫抑制剂如他克莫司或环孢素进行治疗。

3. 生物制剂：近年来，生物制剂如利妥昔单抗等也被用于膜性肾病的治疗，为患者提供了 新的治疗选择。

综上所述，肾病综合征膜性肾病的治疗方案需要综合考虑患者的具体情况和病情进展，制定 个性化的治疗方案。通过一般治疗、对症治疗、预防血栓和免疫治疗等多方面的综合治疗措 施，可以有效控制病情进展，提高患者的生活质量。同时，患者也需积极配合医生的治疗建 议，注意日常护理和定期复查，以获得最佳的治疗效果。

雷欣

浙江大学医学院附属第一医院余杭院区