膜性肾病的治疗全解析

膜性肾病的治疗全解析

膜性肾病，作为一种常见的肾脏病理类型，其特点在于肾小球基底膜上皮细胞下免疫复合物 沉积并伴随基底膜增厚。这种疾病不仅会导致蛋白尿、水肿、高脂血症等症状，还可能进展 为终末期肾病，严重威胁患者的生命健康。因此，及时且有效的治疗对于膜性肾病患者至关 重要。本文将详细介绍膜性肾病的治疗方向及方法。

一、一般治疗

1. 休息与饮食调整

- 休息：当患者出现大量蛋白尿和明显水肿时，应卧床休息，以减少体力消耗和肾脏负担。 - 饮食：推荐优质、低蛋白饮食，以含必须氨基酸的优质蛋白为主，如牛奶、鸡蛋、瘦肉等。 同时，限制钠盐摄入，成人每天控制在 2~3 克，水肿严重时还需限制饮水。

2. 控制血压

对于膜性肾病患者，严格控制血压是治疗的关键。ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）和 ARB （血管紧张素Ⅱ受体阻断剂）类药物不仅能有效控制血压，还能降低尿蛋白水平，延缓肾脏 损伤。

二、药物治疗

1. 利尿剂

对于水肿明显且血容量不低的少尿患者，利尿剂如氢氯噻嗪可用于促进体内水分排出，减轻 水肿症状。

2. 降脂药物

高脂血症是膜性肾病的常见并发症，他汀类药物如阿托伐他汀钙片可有效改善脂代谢异常， 降低血脂水平。

3. 抗凝治疗

膜性肾病患者由于蛋白水平低，易形成高凝状态，导致血栓类疾病。因此，部分患者需要抗 凝治疗，可口服双嘧达莫或皮下注射低分子肝素等。

4. 免疫抑制剂

糖皮质激素：如甲泼尼龙，是膜性肾病治疗中最常用的免疫抑制剂之一。然而，长期服用需 注意其副作用，如胃溃疡、骨质疏松等，建议同时使用保护胃黏膜和预防骨质疏松的药物。

环磷酰胺：常与糖皮质激素联合使用，以增强治疗效果。环磷酰胺的应用需定期监测血象和 肝肾功能，以调整剂量和预防副作用。

其他免疫抑制剂：如他克莫司、环孢素等，可用于对激素和环磷酰胺治疗无效或存在禁忌症 的患者。

三、中医治疗

中医在治疗膜性肾病方面也有着独特的优势。中医将膜性肾病归属于“水肿”、“尿浊”、 “虚劳”等范畴，通过辨证施治，采用益气活血、化湿解毒等方法，能够有效减少蛋白尿、 改善肾功能，并增强机体的自我修复能力。研究表明，中医综合治疗方案与免疫疗法疗效相 当，但可避免毒副作用，且疗效持久不易复发。

四、总结

膜性肾病的治疗是一个综合性的过程，需要结合一般治疗、药物治疗和中医治疗等多种手段。 患者应在医生指导下，根据自身病情制定个性化的治疗方案，并严格遵医嘱执行。同时，保 持良好的生活习惯和心态，积极预防感冒、避免劳累和熬夜等，也是控制病情、预防复发的 重要措施。通过科学、合理的治疗，膜性肾病患者可以显著改善预后，提高生活质量。

项世龙

浙江大学医学院附属第一医院庆春院区