膜性肾病诊断与治疗：一次全面的医疗科普

膜性肾病诊断与治疗：一次全面的医疗科普

膜性肾病是一种较为常见的肾脏疾病，其特征是肾小球毛细血管基底膜受损，导致大量免疫 复合物沉积，进而引发一系列临床症状。为了准确诊断和治疗膜性肾病，医生通常会采用多 种检查手段，并结合患者的具体情况制定个性化的治疗方案。

诊断检查

1. 肾穿刺活检

肾穿刺活检是诊断膜性肾病的金标准。这一有创性检查通过取出少量肾组织，在显微镜 下观察其病理变化。如果发现肾小球毛细血管袢上皮侧有大量免疫复合物沉积，则可确诊为 膜性肾病。虽然肾穿刺活检具有确诊价值，但因其创伤性和费用较高，部分患者可能选择其 他辅助诊断方法。

2. 血清学检查

血清学检查是诊断膜性肾病的重要辅助手段。医生会检测患者血液中的特定抗体，如抗 磷脂酶 A2 受体（PLA2R）抗体和抗 1 型血小板反应蛋白 7A 域抗体。特别是 PLA2R 抗体，其 阳性率极高，对膜性肾病的诊断具有重要参考价值。此外，还包括肾功能、肝功能、血脂、 血糖、血常规、血沉、免疫球蛋白补体风湿三项等一系列常规生化指标的检查。

3. 尿液检查

尿液检查也是诊断膜性肾病不可或缺的环节。医生会通过尿常规、24 小时尿蛋白定量、 尿微量蛋白和肌酐等指标，评估患者的肾脏功能和蛋白尿情况。这些指标的变化对于判断病 情严重程度和治疗效果具有重要意义。

4. 影像学检查

影像学检查如泌尿系超声或 CT 检查，有助于了解肾脏的形态和结构变化，为诊断提供辅

助信息。

治疗方向

膜性肾病的治疗目标是控制症状、减轻肾脏负担，并尽可能提高患者的生活质量。治疗方案 的选择需要根据患者的具体病情、年龄、身体状况等因素综合考虑。

1. 非免疫抑制治疗

对于病情较轻、蛋白尿较少的患者，可以采用非免疫抑制治疗，包括低盐饮食、控制血

压、降脂、适当饮食控制等。这些措施有助于改善患者的身体状况，减轻肾脏负担。

2. 免疫抑制治疗

对于病情较重、蛋白尿较多的患者，通常需要使用免疫抑制药物进行治疗。常用的药物 包括糖皮质激素、免疫抑制剂如环磷酰胺、神经钙调蛋白抑制剂等。这些药物能够抑制免疫 反应，减少免疫复合物的形成和沉积，从而保护肾脏功能。然而，免疫抑制治疗也可能带来 一定的副作用，如感染、骨质疏松等，因此需要在医生的指导下进行。

3. 生物制剂治疗

生物制剂治疗是一种新兴的治疗方法，通过靶向治疗调节免疫系统，减轻膜性肾病患者 的症状。这种治疗方法具有高效、低毒副反应等优势，但尚处于研究阶段，需要进一步验证 其疗效和安全性。

4. 其他治疗

对于病情严重、进展迅速的患者，可能需要进行血液透析、腹膜透析等肾脏替代治疗。

此外，肾脏移植也是治疗膜性肾病的最终手段之一。

总之，膜性肾病的诊断和治疗需要综合考虑多种因素，并根据患者的具体情况制定个性化的 治疗方案。通过合理的治疗和管理，大多数患者可以获得较好的预后和生活质量。

郎夏冰

浙江大学医学院附属第一医院之江院区