免疫疗法下的守护：探索信迪利单抗的免疫相关性不良反应与管理

免疫疗法下的守护：探索信迪利单抗的免疫相关性不良反应与管理

在现代医学的快速发展中，免疫疗法以其独特的机制成为了治疗多种恶性肿瘤的新希望。信 迪利单抗，作为其中的佼佼者，通过激活人体自身的免疫系统来攻击癌细胞，为患者带来了 前所未有的治疗机遇。然而，正如所有创新疗法一样，信迪利单抗在展现其强大疗效的同时， 也伴随着一系列免疫相关性不良反应（irAEs）的潜在风险。本文旨在科普这些不良反应的概 况、严重程度及管理策略，帮助患者及其家属更好地理解和应对这一治疗过程中的挑战。

免疫相关性不良反应的概览

在至少接受一次信迪利单抗治疗的 1444 例受试者中，安全性数据揭示了免疫相关性不良反 应的广泛存在。这些不良反应种类繁多，包括但不限于甲状腺功能异常、皮肤反应（如皮疹、 瘙痒、红斑等）、肝炎、肾炎、结肠炎、肺炎、垂体炎、心脏毒性、神经系统不良反应（如 头痛、眩晕、脑炎样症状）、血小板减少症、胰腺炎，以及内分泌系统的紊乱，如甲状腺功 能亢进或减退等。此外，还可能伴随其他肌肉骨骼和皮肤疾病，这些反应共同构成了免疫疗 法特有的不良反应谱。

不良反应的严重程度分级

为了更精准地评估和管理这些不良反应，医学界通常采用分级系统，将 irAEs 从轻到重分为 1 至 5 级。1 级反应通常症状轻微，不影响日常生活；而 5 级则最为严重，可能导致患者死 亡。值得注意的是，某些严重的不良反应，如免疫相关性肺炎、心肌炎和重症肌无力，不仅 可能危及患者生命，还可能迫使医生做出永久停药的决定，以避免进一步的伤害。

管理与治疗策略

面对免疫相关性不良反应的挑战，及时有效的监测与管理至关重要。以下是一些关键的管理 与治疗原则：

1. 定期监测与评估：对于接受免疫治疗的患者，定期监测相关生物标志物并进行临床评估 是早期识别 irAEs 的关键。这包括血液检查、影像学检查以及必要的专科评估，如肺功能测 试、心脏超声等，以便及时发现潜在的不良反应。

2. 分级治疗原则：根据不良反应的严重程度，采取不同的治疗策略。对于 1 级反应，通常 采取观察或轻微调整治疗方案的措施；而对于 2 级或 3 级 irAEs，则需暂停免疫治疗，并给 予皮质类固醇等免疫抑制剂治疗，以控制症状并预防病情恶化。对于更高级别的反应，则可 能需要更加积极的干预措施，包括住院观察、重症监护等。

3. 个体化治疗方案：每位患者的具体情况不同，因此制定个体化的治疗方案尤为重要。医 生需综合考虑患者的年龄、基础疾病、不良反应类型及严重程度等因素，灵活调整治疗策略， 以平衡疗效与安全性。

4. 患者教育与沟通：增强患者及其家属对免疫疗法及其可能不良反应的认识，对于提高治 疗依从性和降低不良反应风险具有重要意义。医生应耐心解答患者疑问，提供必要的心理支

持，鼓励患者积极参与治疗过程。

结语

免疫疗法为众多癌症患者带来了生命的曙光，但随之而来的免疫相关性不良反应也不容忽视。 通过科学的监测与管理策略，我们可以最大限度地减少不良反应对患者的影响，确保治疗的 安全性和有效性。作为患者及其家属，了解并掌握相关知识，积极配合医生的治疗方案，将 是战胜疾病的重要一步。让我们携手共进，在免疫疗法的道路上不断探索前行，为更多的生 命点亮希望之光。

李明星

蓬溪县人民医院