阿达木单抗不良反应的深入解析：基于疾病原理的科普

阿达木单抗不良反应的深入解析：基于疾病原理的科普

阿达木单抗（Adalimumab）作为一种重要的生物制剂，广泛应用于类风湿性关节炎、强直 性脊柱炎及银屑病关节炎等自身免疫性疾病的治疗中。它通过特异性地抑制肿瘤坏死因子 （TNF）的活性，阻断 TNF 介导的炎症反应，从而缓解患者的症状并控制疾病的进展。然而， 正如任何药物一样，阿达木单抗在治疗过程中也可能引发一系列不良反应。本文将基于疾病 原理知识，对阿达木单抗的不良反应发生率及其机制进行科普解析。

一、阿达木单抗的作用机制

在探讨不良反应之前，首先需要了解阿达木单抗的作用机制。TNF 是一种在炎症反应中发挥 关键作用的细胞因子，它在类风湿关节炎等自身免疫性疾病中过度表达，导致关节及周围组 织发生炎症和损伤。阿达木单抗作为 TNF 拮抗剂，能够与 TNF 特异性结合，阻止其与细胞 表面的受体结合，从而阻断 TNF 介导的炎症反应，减轻患者的症状。

二、常见不良反应及其发生率

阿达木单抗的不良反应多种多样，其发生率受多种因素影响，包括患者的个体差异、疾病状 态、用药剂量及疗程等。以下是一些常见的不良反应及其发生率：

1. 感染：

- 阿达木单抗可能影响免疫系统的正常功能，导致患者发生感染的风险增加。常见感染 包括上呼吸道感染（如鼻咽炎、鼻窦炎）、下呼吸道感染（如肺炎）以及尿路感染等。重度 感染如结核病、细菌性败血症及侵袭性真菌感染虽较少见，但一旦发生可能危及生命。感染 的发生率在 2.3%至 5%之间，其中重度感染的发生率为 0.6%左右。

2. 注射部位反应：

- 注射部位疼痛、红肿、瘙痒、出血或肿胀是阿达木单抗常见的局部反应。这些反应一 般发生在首次注射后数小时至数天，多数患者症状轻微且为一过性。注射部位反应的发生率 约为 14%，显著高于安慰剂组。

3. 疼痛与不适：

- 阿达木单抗可能引起头痛、骨骼或肌肉疼痛等全身性不适。这些不良反应的发生率相

对较低，但仍是患者需要关注的症状之一。

4. 血液系统异常：

- 少数患者在使用阿达木单抗后可能出现血液系统异常，如白细胞减少、血小板减少等。

这些异常可能导致贫血、出血倾向等严重后果，需密切监测。

5. 恶性肿瘤：

- 虽然罕见，但接受 TNF 抑制剂治疗的患者中，包括阿达木单抗，有报道出现淋巴瘤和

其他恶性肿瘤的病例。这一风险在儿童和青少年患者中尤为值得关注。

6. 自身免疫反应：

- 个别患者可能出现狼疮样综合征、史蒂芬强森综合征等自身免疫反应，表现为皮疹、 发热、关节痛等症状。这些反应的发生机制尚不完全清楚，可能与阿达木单抗对免疫系统的 复杂调控有关。

7. 其他：

- 还包括神经系统反应（如头痛、头晕）、胃肠道反应（如恶心、呕吐、消化不良）以 及心血管系统异常（如高血压、心律不齐）等。这些不良反应的发生率相对较低，但仍需引 起医生和患者的重视。

三、不良反应的管理与预防

为了降低阿达木单抗不良反应的发生率并保障患者的安全，应采取以下措施：

1. 严格筛选患者：在使用阿达木单抗前，应对患者进行全面的评估，包括病史、体检、实 验室检查等，以排除不适合使用该药物的患者。

2. 个体化用药：根据患者的具体情况（如年龄、性别、疾病严重程度等）制定个体化的用 药方案，包括用药剂量、给药频率及疗程等。

3. 加强监测：在治疗过程中，应密切监测患者的病情变化及不良反应的发生情况，及时调 整治疗方案。

4. 患者教育：向患者详细介绍阿达木单抗的作用机制、不良反应及注意事项等，提高患者 的自我管理能力。

5. 多学科协作：建立多学科协作团队，包括风湿免疫科、感染科、血液科等相关科室的专 家，共同制定治疗方案并处理不良反应。

总之，阿达木单抗作为一种重要的生物制剂，在自身免疫性疾病的治疗中发挥着重要作用。 然而，其不良反应的发生也是不容忽视的问题。通过深入了解不良反应的机制、加强监测与 管理以及提高患者的自我管理能力等措施，可以最大限度地降低不良反应的发生率并保障患 者的安全。

周艳

温州医科大学附属第一医院南白象新院区