肺癌筛查：早期发现的重要性

肺癌，这一全球公共卫生领域面临的严峻挑战，以其高发病率与致死率牵动着无数人的关注。据世界卫生组织数据，肺癌不仅是全球最常见的恶性肿瘤之一，其死亡病例更是长期位居各类癌症之首。尽管肺癌的发生与多种因素交织，包括遗传易感性、环境暴露、职业危害以及生活方式等，但科学证据已明确指出，早期发现与及时治疗是改善肺癌患者预后、提升生存率的关键环节。在此背景下，肺癌筛查作为一种旨在无症状人群中早期发现肺癌的有效策略，其重要性不言而喻。 一、肺癌筛查的主要手段及其优势 目前，用于肺癌筛查的主要方法主要有以下几种： 低剂量计算机断层扫描（Low-Dose Computed Tomography, LDCT） ：作为当前肺癌筛查的“金标准”，LDCT凭借其高敏感度与特异性的优势，能够在不影响诊断准确性的同时，显著降低辐射剂量，减少对人体的潜在伤害。LDCT能够清晰呈现肺部结构，尤其擅长识别直径小于1厘米的肺部结节，这些微小结节往往可能是早期肺癌的唯一临床表现。此外，LDCT还能准确评估结节的形态、边缘、内部特征及生长速度等信息，有助于医生进行良恶性判断，及时启动后续诊疗措施。 胸部X光片 ：作为一种传统筛查手段，胸部X光片操作简便、成本低廉，但在检测早期肺癌方面存在局限。其对微小结节的识别能力相对较弱，且容易受到心脏、大血管、肋骨等结构的影响，造成假阴性或假阳性结果。尽管如此，对于资源有限或不适合接受LDCT筛查的特定人群，胸部X光片仍不失为一种补充选择。 痰液细胞学检查 ：通过采集受检者的咳痰或支气管灌洗液，对其进行显微镜下观察，寻找可能存在的异常细胞，以此推测是否存在肺癌。虽然痰液细胞学检查无创、便捷，但其敏感度较低，仅适用于已出现咳痰症状或肺癌高风险人群的辅助筛查。 二、早期肺癌的治疗效果与经济负担 早期发现肺癌的意义不仅体现在生存率的显著提升，还体现在治疗方式的选择与医疗成本的控制上。 治疗效果显著提高 ：研究表明，相较于晚期肺癌，早期肺癌（尤其是原位癌和I期肺癌）的治疗效果显著。对于早期肺癌患者，手术切除通常是首选治疗方案，配合术前或术后化疗、放疗等辅助治疗，五年生存率可高达90%甚至更高。相比之下，晚期肺癌由于肿瘤扩散广泛，治疗难度大增，五年生存率通常不足10%，且生活质量严重受损。 经济负担明显减轻 ：早期肺癌的治疗通常以局部治疗为主，如手术、射频消融、立体定向放射治疗等，这些方法相对简单、恢复快、并发症少，因此总体医疗费用相对较低。反之，晚期肺癌往往需要多线化疗、靶向治疗、免疫治疗及姑息性支持治疗等综合性治疗，不仅治疗过程复杂、副作用大，而且医疗花费高昂，给患者家庭和社会带来沉重负担。 三、肺癌筛查的适应人群与个体化策略 尽管肺癌筛查的价值已得到广泛认同，但并非所有人均需或适合接受筛查。过度筛查可能导致不必要的心理压力、额外医疗干预及潜在并发症，如假阳性结果引发的焦虑、过度检查与治疗引发的伤害等。因此，明确肺癌筛查的适用人群并实施个体化策略至关重要。 肺癌筛查目标人群 ：根据美国预防服务工作组（USPSTF）、国家综合癌症网络（NCCN）等权威机构的指南，推荐进行肺癌筛查的主要人群包括： 年龄范围：55至74岁（部分指南建议将上限扩展至80岁，需结合个体健康状况评估） 吸烟史：至少30包年吸烟史（每日吸烟一包持续30年，或等效吸烟量） 当前状态：目前仍在吸烟或戒烟时间不超过15年 个体化风险评估与决策 ：除了上述一般性建议，医生在考虑是否推荐患者进行肺癌筛查时，还需综合考量个体的其他风险因素，如家族肺癌史、职业暴露（如石棉、铀、氡等有害物质）、慢性阻塞性肺疾病病史、二手烟暴露情况、个人意愿及健康状况等。通过量化风险评估工具（如PLCOm2012模型、Lung-RADS风险分类系统等），为每位患者制定个体化的筛查策略与随访计划。 四、筛查结果解读与后续管理 在肺癌筛查过程中，若发现肺部结节，需遵循标准化流程进行进一步评估与管理： 结节的影像学特征分析 ：根据结节的大小、形态（实性、亚实性、部分实性）、边缘、内部结构、生长速度等特征，结合患者的风险因素，初步判断其恶性概率。 短期随访观察 ：对于良性可能性较大或恶性风险较低的小结节（如纯磨玻璃结节、部分实性结节中实性成分＜5mm），可选择短期（如3-6个月）随访复查LDCT，观察结节变化情况。 侵入性检查 ：对于高度可疑恶性的结节，可能需要进行纤维支气管镜检查、经皮肺穿刺活检、导航引导下的肺结节活检等侵入性检查，获取病理学证据。 多学科团队讨论（Multidisciplinary Team, MDT） ：对于复杂的肺部病变或难以定性的结节，应组织胸外科、呼吸内科、影像科、病理科等多学科专家进行MDT讨论，共同制定诊疗方案。 综上所述，肺癌筛查作为预防肺癌、提高患者生存率的重要手段，其价值不容忽视。通过科学、合理的筛选适宜人群，运用先进的筛查技术，结合个体化风险评估与精准诊疗，我们有望更早地发现肺癌，为患者赢得宝贵的治疗时机，极大提高治愈希望。同时，公众应提高对肺癌防治的意识，尤其是高风险人群应主动参与筛查，遵医嘱进行后续管理，共同推动肺癌防控事业的进步。 徐璐 中国医科大学附属第一医院