肺癌的早期诊断：提高生存率的关键

肺癌，作为全球恶性肿瘤谱系中的“头号杀手”，其发病率与致死率均居高不下，对人类健康构成严重威胁。尽管如此，肺癌并非无懈可击，其生存率与预后在很大程度上取决于一个至关重要的环节——早期诊断。早期发现、早期干预，是逆转肺癌病程、提升患者生活质量与生存期的核心策略。本文将深入探讨肺癌早期诊断的方法与意义，旨在提升公众对此问题的认知，推动肺癌防控工作的有效开展。 一、肺癌早期症状的隐匿性与复杂性 肺癌的早期阶段往往症状轻微且非特异性，极易被忽视或误诊。常见的早期症状主要包括： 持续性干咳 ：不同于普通感冒或过敏引发的短期咳嗽，肺癌所致的咳嗽通常持续时间较长，且无明显诱因或常规治疗效果不佳。 胸痛 ：初期可能表现为隐痛、胸闷，随着病情发展可能转变为剧烈刺痛，尤其在深呼吸、咳嗽或身体活动时加重。 呼吸困难 ：早期可能表现为轻微气促或运动耐力下降，随着肺功能受损加剧，可能导致静息状态下亦感呼吸困难。 其他症状 ：包括不明原因的体重减轻、乏力、食欲减退、反复发生的呼吸道感染、声音嘶哑等。 然而，上述症状并非肺癌所独有，同样可见于许多良性疾病，如慢性支气管炎、肺炎、哮喘、肺结核等。因此，仅凭临床症状无法准确判断是否患有肺癌，必须结合其他诊断手段。 二、影像学检查：肺癌早期诊断的“火眼金睛” 在肺癌早期诊断中，影像学检查发挥着无可替代的作用，其中，低剂量计算机断层扫描（Low-Dose Computed Tomography, LDCT）被誉为最具敏感性和特异性的筛查工具。LDCT能在无创、低辐射条件下，清晰显示肺部细微结构，甚至能探测到直径小于1厘米的微小病灶。多项大规模临床研究，如美国国家肺癌筛查试验（National Lung Screening Trial, NLST）和荷兰-比利时肺癌筛查试验（NELSON study），均证实了对肺癌高风险人群进行LDCT筛查的显著效益，可使肺癌死亡率降低20%左右。 在进行LDCT筛查时，医生会特别关注以下异常征象： 结节或肿块 ：形态不规则、边缘模糊、内部含有空泡或毛刺的肺部结节，尤其是生长迅速或伴有钙化的结节，高度提示肺癌可能。 肺门或纵隔淋巴结肿大 ：肺癌易发生区域淋巴结转移，淋巴结增大、融合或出现中央低密度区可能是转移的早期表现。 肺内异常实变或磨玻璃影 ：部分早期肺癌表现为磨玻璃样改变或混合型结节，需结合随访观察动态变化以确定性质。 三、肿瘤标志物检测：辅助诊断与监测的重要手段 肿瘤标志物是指由肿瘤细胞产生或机体对肿瘤反应而释放入血液循环、体液或组织中的一类生物活性物质，其检测结果可为肺癌的早期诊断提供线索。常用的肺癌相关肿瘤标志物包括： 癌胚抗原（Carcinoembryonic Antigen, CEA） ：正常情况下血清中CEA水平极低，但在多种恶性肿瘤中（包括肺癌）可显著升高。虽然CEA并非肺癌特异性标志物，但其动态变化可用于监测疾病进程和疗效。 细胞角蛋白片段19（Cyfra 21-1） ：主要来源于肺鳞状细胞癌细胞的分解，对肺鳞癌的早期诊断具有一定辅助价值。 神经元特异性烯醇化酶（Neuron-specific Enolase, NSE） ：常用于小细胞肺癌的诊断和监测，其水平升高与肿瘤负荷和疾病进展相关。 胃泌素释放肽前体（Pro-GRP） ：小细胞肺癌的另一重要标志物，其敏感度和特异度优于NSE，有助于早期识别和评估病情。 尽管肿瘤标志物检测具有便捷、无创的优点，但其单独使用不足以确诊肺癌，需结合影像学、病理学及其他临床资料综合判断。此外，部分良性疾病或吸烟者也可能出现肿瘤标志物轻度升高，故应合理解读检测结果，避免过度诊断。 四、分子生物学技术：揭示肺癌本质，指导精准治疗 随着分子生物学技术的迅猛发展，肺癌的早期诊断与治疗已迈入精准医学时代。通过对肺癌患者的肿瘤组织或血液样本进行基因测序、免疫组化等分析，可以揭示肿瘤的分子特征，进而指导个体化治疗： 驱动基因突变检测 ：如表皮生长因子受体（Epidermal Growth Factor Receptor, EGFR）、间变性淋巴瘤激酶（Anaplastic Lymphoma Kinase, ALK）等基因的突变或重排，是部分非小细胞肺癌患者对靶向药物高度敏感的原因。早期发现这些突变，能使患者及时接受针对性治疗，显著改善预后。 免疫相关生物标志物评估 ：如程序性死亡配体-1（Programmed Death-Ligand 1, PD-L1）表达、肿瘤突变负荷（Tumor Mutation Burden, TMB）、微卫星不稳定状态（Microsatellite Instability, MSI）等，有助于预测患者对免疫检查点抑制剂的响应，为免疫治疗决策提供依据。 五、提高公众认知，倡导肺癌风险因素管理与定期筛查 肺癌的早期诊断并不仅仅是医学技术层面的问题，更需要社会公众对肺癌风险因素有充分认识，主动采取预防措施，积极参与早期筛查。 认知肺癌风险因素 ：首要风险因素为吸烟，包括主动吸烟和二手烟暴露。此外，长期接触有害化学物质（如石棉、氡气、重金属等）、空气污染、家族遗传因素、肺部慢性疾病史、年龄增长等也是肺癌发病的重要危险因素。了解并规避这些风险，有助于降低肺癌发生概率。 高风险人群定期筛查 ：根据国内外指南推荐，以下人群应考虑进行LDCT肺癌筛查： 年龄50-74岁，有至少30包年吸烟史（即每天吸烟包数×吸烟年数≥30），且当前仍在吸烟或戒烟不超过15年的个体； 有肺癌家族史、职业暴露史或其他高危因素，经医生评估后建议筛查的人群。 定期筛查间隔一般为每年一次，连续筛查至74岁或出现健康状况不宜继续的情况。筛查过程中发现的可疑结节需遵循标准流程进行进一步评估与随访。 六、结论：行动起来，共筑肺癌防治长城 肺癌的早期诊断是提高患者生存率的关键。通过普及肺癌知识，提升公众对早期症状、风险因素的认知，推广LDCT等高效筛查手段，结合肿瘤标志物检测与分子生物学技术，我们有望实现肺癌的早发现、早干预，极大改善患者预后。全社会应共同努力，倡导健康生活方式，加强肺癌防控体系建设，为战胜这一致命疾病贡献力量。 高士兵 常德市第四人民医院