激素在荨麻疹治疗中的应用时机

荨麻疹，这一临床常见且病因多样化的皮肤病，以其特有的红色或肤色风团及剧烈瘙痒感困扰着众多患者。尽管大部分荨麻疹病例具有自限性特征，即能够在数天内自发消退，但仍有相当一部分患者饱受病程反复、持续时间长的折磨，不仅影响日常生活质量，甚至可能因伴随的严重症状威胁生命安全。在面对这类顽固性荨麻疹时，医疗干预的策略往往需要更为积极且针对性强，其中激素疗法成为在特定条件下不可或缺的选择。本文旨在深入探讨激素，特别是糖皮质激素在荨麻疹治疗中的应用时机及其科学依据。 荨麻疹的常规治疗与激素治疗的地位 在荨麻疹的一线治疗方案中，抗组胺药物占据核心地位。此类药物通过阻断体内组胺与受体结合，有效减轻或消除瘙痒、红斑等症状，对于大多数轻度至中度的荨麻疹患者，其治疗效果显著且副作用轻微。然而，临床实践中存在部分荨麻疹病例对单一或联合应用抗组胺药物反应欠佳，或是疾病表现出快速进展、持续不退、症状剧烈的特点，此时，激素治疗的价值便凸显出来。 激素治疗荨麻疹的适应症与作用机制 激素，尤其是糖皮质激素，作为强有力的免疫调节剂和抗炎药物，在荨麻疹治疗中的主要应用时机包括： 严重症状或系统性反应 ：当荨麻疹发展为重症型（如伴发呼吸困难、喉头水肿、低血压、心率加快等全身症状），或出现皮肤大面积红肿、剧烈瘙痒严重影响睡眠及日常生活时，激素能够迅速抑制过度活跃的免疫反应，缓解炎症，控制病情恶化。 抗组胺药物治疗无效或反应不足 ：在合理足量使用抗组胺药物后症状无明显改善，或者症状虽有所缓解但反复发作，持续不退，此时可考虑短期、小剂量糖皮质激素辅助治疗，以增强对炎症介质的抑制效应。 伴有其他并发症或特殊类型荨麻疹 ：如荨麻疹血管炎、冷球蛋白血症性荨麻疹等特殊类型，或合并有自身免疫性疾病、严重过敏反应等情况，激素治疗有助于控制相关并发症，协同其他治疗手段优化整体疗效。 激素治疗荨麻疹的作用机制主要包括： 抑制免疫细胞活化 ：糖皮质激素能干扰多种免疫细胞（如T淋巴细胞、B淋巴细胞、巨噬细胞等）的增殖、分化和功能，降低炎症因子释放，从而减弱免疫反应，防止荨麻疹进一步扩散。 抑制炎性介质生成与释放 ：激素通过影响基因转录，减少炎症介质如组胺、白介素、前列腺素等的合成，降低血管通透性，减轻红斑、水肿等症状。 稳定肥大细胞和嗜碱性粒细胞 ：这两种细胞在荨麻疹发病过程中起关键作用，激素能抑制其脱颗粒反应，减少组胺和其他炎症介质的突发性释放。 激素治疗荨麻疹的使用原则与注意事项 尽管激素在难治性荨麻疹治疗中具有显著效果，但其应用必须遵循严格的使用原则，以最大程度减少潜在风险： 个体化用药 ：每位荨麻疹患者的病程特点、病因、并发症情况各异，医生应根据患者的实际情况制定个体化的激素治疗方案，包括选择适宜的激素种类、剂量、给药途径（口服、局部、静脉注射等）、疗程以及减量撤药策略。 短期、小剂量原则 ：鉴于激素长期或大剂量使用可能导致的副作用（如感染风险增加、骨质疏松、代谢紊乱、精神症状等），一般推荐采用短疗程（如数日至一周）、小剂量（如泼尼松龙每日5-40mg）的激素冲击治疗，病情控制后逐步减量直至停药。 密切监测与随访 ：在激素治疗期间，医生应定期评估患者的症状改善情况、激素副作用以及相关实验室指标（如血糖、电解质、肾功能等），及时调整治疗方案。患者也应遵医嘱定期复诊，报告自身感受，以便医生及时发现并处理可能出现的问题。 配合其他治疗措施 ：激素治疗并非孤立进行，应与病因治疗、抗组胺药物、免疫调节剂、生物制剂等其他治疗手段相结合，形成综合治疗策略。同时，患者需加强生活方式调整，如避免已知诱发因素、保持良好的作息与饮食习惯、适度运动等，以增强机体抵抗力，促进康复。 综上所述，激素在荨麻疹治疗中扮演着重要角色，尤其在应对严重症状、抗组胺药物无效或伴有复杂病情的病例时，其快速、强效的抗炎与免疫调节作用具有不可替代的价值。然而，激素治疗的运用需严格遵循科学原则，兼顾疗效与安全性，通过个体化、短期、小剂量用药，并配合严密的监测与随访，实现对顽固性荨麻疹的有效控制，保障患者的生命质量与长远健康。 区柱安 中国人民解放军南部战区总医院