降钙素原与 C 反应蛋白：外科感染的早期预警

外科手术后感染，这一看似寻常却影响深远的并发症，不仅延缓患者的康复进程，更可能引发一系列严重的健康问题，甚至威胁生命安全。鉴于其对患者预后及医疗资源的影响，及时、准确地诊断并治疗外科感染显得尤为重要。近年来，随着临床检验技术的发展，降钙素原（PCT）与C反应蛋白（CRP）作为炎症与感染的生物标志物，日益受到医学界的关注，并在临床上广泛应用，成为外科感染早期预警的重要工具。 一、降钙素原（PCT）：细菌感染的敏感“雷达” 降钙素原，由甲状腺C细胞分泌的一种激素前体，其生理功能主要涉及钙代谢调节。正常生理状态下，PCT的血清浓度极低，通常低于0.1ng/mL。然而，当机体遭遇细菌感染时，PCT的产生机制会发生显著变化。一方面，细菌内毒素（脂多糖，LPS）及某些炎性细胞因子（如IL-6）可直接刺激非甲状腺组织，如肝、肺、肠道等处的PCT合成；另一方面，全身炎症反应导致甲状腺C细胞对外源性刺激的敏感性增加，进一步增强PCT的生成。这种双重作用使得PCT在细菌感染时血清水平急剧上升，尤其在重症感染或脓毒症时，PCT水平可高达数十至数百ng/mL。 外科手术后，细菌感染的风险显著增高。此时，PCT作为高度敏感的感染指标，其水平变化可提供早期预警信号。研究表明，PCT水平升高往往先于临床症状出现，且其升高的幅度与感染的严重程度、病原体类型（特别是细菌感染）、感染部位及全身炎症反应状态密切相关。因此，监测术后PCT水平动态变化，有助于医生早期识别潜在的细菌感染，及时调整治疗策略，如启动或调整抗生素治疗，或者进一步进行感染源定位检查。 值得注意的是，尽管PCT对细菌感染高度敏感，但其特异性并非绝对。非感染性炎症如严重创伤、烧伤、大型手术、免疫介导性疾病、肿瘤化疗等也可能引起PCT轻度升高。因此，在解读PCT结果时，需结合临床具体情况，避免误诊或漏诊。 二、C反应蛋白（CRP）：炎症反应的通用“标尺” C反应蛋白，一种经典的急性时相蛋白，由肝脏在多种细胞因子（如IL-6、TNF-α）刺激下快速合成并释放入血液循环。作为非特异性的炎症标志物，CRP在正常情况下血清水平极低（通常＜5mg/L），但在炎症、感染、组织损伤等病理状态下，其水平可在数小时内升高数十乃至数百倍。CRP的半衰期约为19小时，这意味着其血清水平能较快速地反映炎症状态的变化。 在外科手术后，由于手术创伤及术后炎症反应的普遍存在，CRP水平通常会出现一过性升高。然而，如果CRP持续升高或在预期下降时间内未见明显回落，则提示可能存在感染或其他持续性炎症。此外，CRP水平的动态变化（如峰值高低、下降速度等）也可用于评估感染的严重程度、疗效评价及预后判断。尽管CRP对感染的敏感性和特异性不及PCT，但它在评估炎症反应的整体强度及病情演变方面具有重要价值，尤其在鉴别术后疼痛、肿胀等非感染性炎症反应与真正的感染方面发挥重要作用。 三、PCT与CRP的联合应用：提升感染诊断效能 尽管PCT与CRP各自在识别外科感染方面展现出独特优势，但单一指标的局限性也不容忽视。PCT虽对细菌感染敏感，但特异性相对有限；而CRP虽能反映整体炎症状态，但对感染类型的鉴别能力较弱。因此，临床实践中，医生常将PCT与CRP联合检测，以互补优劣，提高感染诊断的准确性和效率。 具体而言，PCT水平升高结合CRP持续高位，强烈提示细菌感染的可能性；若PCT水平正常或轻度升高，而CRP水平显著升高，则可能为非感染性炎症反应或病毒感染；若两者均无明显升高，则感染可能性较低，需考虑其他病因。此外，PCT与CRP的动态监测有助于判断感染的发展趋势及抗生素治疗的效果：如PCT与CRP水平同步下降，提示感染得到控制；若下降不明显或反弹升高，则可能提示感染未得到有效控制，需重新评估治疗方案。 四、合理应用PCT与CRP检测：优化患者管理与资源利用 合理应用PCT与CRP检测，对于优化外科手术后患者的管理、减少抗生素滥用、降低医疗费用及改善预后具有重要意义。首先，PCT与CRP的早期预警作用有助于及时发现并处理感染，避免感染扩散及并发症发生，从而加速患者康复，缩短住院时间。其次，依据PCT指导抗生素使用，可以避免不必要的抗生素暴露，减少耐药菌株的产生，保护患者免受抗生素相关副作用的影响。最后，通过监测PCT与CRP水平，医生能够更为精准地评估病情进展，适时调整治疗方案，从而提高医疗服务的质量与效率。 综上所述，降钙素原（PCT）与C反应蛋白（CRP）作为外科感染管理中的关键生物标志物，凭借其对炎症与感染的敏锐捕捉与准确反映，为临床医生提供了有力的诊疗辅助工具。通过科学、合理地运用PCT与CRP检测，我们有望实现外科感染的早期预警、精准诊断与有效治疗，进而提升患者的生活质量与预后，同时也有助于推动医疗资源的高效利用与抗菌药物管理的规范化。 宋雪 新疆维吾尔自治区人民医院