胃癌术后并发症预防：守护健康的防线

胃癌手术作为治疗疾病的关键步骤，虽然能够有效去除病灶，但术后患者的身体往往处于一种脆弱且复杂的恢复状态。在此期间，各种并发症可能悄然而至，对患者的康复进程和生活质量产生深远影响。因此，对胃癌术后可能遭遇的并发症及其预防措施有全面、深入的理解和执行，对于患者顺利度过恢复期，重塑健康生活至关重要。以下将针对术后出血、感染、胃肠道功能障碍、营养不良以及心理问题这五大常见并发症，详细阐述其预防策略。 一、术后出血：严密监控与科学止血 术后出血是胃癌手术后早期最需警惕的并发症之一，其发生原因主要包括手术过程中血管损伤未彻底止血，以及术后血管结扎处因各种原因（如张力过大、感染、血栓形成等）导致的松动或破裂。预防术后出血的关键在于双管齐下：一方面，术中需确保止血操作的精细与彻底，包括对出血点的准确识别、恰当的止血方式选择（如缝扎、电凝、血管夹等）以及止血效果的反复确认；另一方面，术后严密监测出血迹象，如持续性黑便（提示消化道出血）、呕血、血红蛋白下降、心率增快等，一旦发现异常，应立即通知医护人员进行评估与处理。 此外，术后给予适当的止血药物和凝血功能支持也是防止出血的重要手段。例如，应用止血酶、凝血因子制剂、血小板等生物制品，或使用抗纤溶药物如氨甲环酸，可有助于稳定血凝块，减少出血风险。患者自身也应积极配合，遵循医嘱，定期检查血常规和凝血功能，以便及时调整治疗方案。 二、术后感染：无菌操作与抗生素管理 术后感染是影响患者康复进程和预后的另一大挑战，可能发生在手术切口、腹腔、肺部等多个部位，尤以手术切口感染和胃肠道感染最为常见。预防感染的关键在于严格执行无菌操作规范，包括术前皮肤准备、术中严格控制手术室空气和物品消毒、术后切口妥善护理等。患者应保持切口干燥清洁，避免接触可能污染的环境，如湿热、污物等，定期更换敷料，并注意观察切口有无红肿、疼痛、分泌物增多等感染征象。 合理使用抗生素是防控感染的另一重要环节。根据手术类型、患者体质、既往感染史等因素，选择合适的抗生素种类、剂量和给药时机，实施个体化的抗生素预防性用药。术后密切关注体温变化及血常规、C-反应蛋白等感染指标，一旦怀疑感染，应及时进行微生物培养和药敏试验，调整抗生素治疗方案。 三、胃肠道功能障碍：渐进式饮食与适当运动 胃癌手术可能导致胃肠道正常蠕动受到影响，引发腹胀、恶心、呕吐、便秘或腹泻等胃肠道功能障碍。为促进胃肠道功能恢复，患者需遵循医嘱，采取渐进式饮食策略： 初期 （通常术后1-3天）：以清流食为主，如米汤、藕粉、果汁等，少量多次，每日6-8次，每次约100-200毫升，旨在初步恢复胃肠蠕动，观察有无胃肠道不适。 中期 （术后4-7天）：逐步过渡到半流质饮食，如稀饭、面条、蒸蛋、豆腐等，每日5-6次，每次约200-300毫升，增加营养摄入，进一步刺激胃肠蠕动。 后期 （术后7天以后）：根据恢复情况，逐渐引入软食乃至普通饮食，注意食物的易消化、高营养、低脂肪特性，避免粗糙、辛辣、油腻食物，防止胃肠道负担过重。 与此同时，适度的运动如散步、腹部按摩等有助于增强胃肠动力，改善肠道血液循环，预防便秘。患者应根据体力状况，在医生指导下逐步增加活动量，避免剧烈运动。 四、营养不良：个性化营养方案与营养补充 胃癌术后患者由于手术创伤、食欲减退、消化吸收能力下降等因素，容易出现营养不良，严重影响伤口愈合、免疫力提升及整体康复进程。预防营养不良需制定个性化的营养方案： 能量需求 ：根据患者的年龄、性别、体重、基础疾病、手术类型等因素，计算每日所需总热量，一般推荐为20-30千卡/公斤/天。 蛋白质需求 ：保证充足的优质蛋白质摄入，如鱼、禽、蛋、奶、大豆及其制品，有助于组织修复和免疫功能维护。一般推荐蛋白质摄入量为1.2-1.5克/公斤/天。 微量元素与维生素 ：关注铁、锌、维生素A、维生素D、维生素B族等微量元素与维生素的补充，可通过富含这些营养素的食物或专门的营养补充剂实现。 在饮食结构调整的基础上，必要时可采用口服营养补充剂、全肠内营养或部分肠外营养等方式，以满足患者特殊的营养需求。定期监测血生化指标，如白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白等，动态评估营养状况并及时调整治疗方案。 五、心理问题：心理干预与社会支持 胃癌手术不仅对患者生理健康造成冲击，也可能引发一系列心理问题，如焦虑、抑郁、恐惧、孤独感等，这些负面情绪若得不到有效疏导，将阻碍康复进程，降低生活质量。预防心理并发症需综合运用心理干预和社会支持手段： 心理干预 ：提供专业的心理咨询与心理治疗服务，如认知行为疗法、放松训练、正念冥想等，帮助患者认识和应对术后情绪波动，建立积极应对策略，提升心理韧性。 社会支持 ：鼓励家人、朋友积极参与患者术后照顾与陪伴，营造温馨、关爱的康复环境。同时，引导患者参加患者互助团体，分享经验，获得情感支持。医疗机构也可定期举办健康讲座、康复沙龙等活动，增强患者康复信心，提升自我管理能力。 综上所述，胃癌术后并发症的预防是一个系统工程，涉及术中操作、术后护理、营养管理、心理干预等多个层面。患者、家属及医疗团队需紧密协作，通过细致的术后护理、合理的饮食指导、必要的药物治疗、科学的心理支持，共同构建起一道牢固的健康防线，助力患者平稳度过术后恢复期，迈向充满希望的新生活。 李少梅 河南省肿瘤医院