化疗副作用管理：除了恶心呕吐，还有哪些症状需要注意

化疗，即化学疗法，作为现代医学对抗实体肿瘤的有力武器之一，通过精心设计的药物配方，精准打击癌细胞的增殖、生存与转移能力，旨在抑制肿瘤生长、缩小肿瘤体积，甚至实现临床治愈。然而，化疗药物在展现其抗癌威力的同时，其非特异性作用机制往往不可避免地波及到体内正常的生理功能细胞，由此引发一系列副作用。尽管恶心与呕吐作为化疗常见的急性反应已广为人知，但化疗患者的康复之路还需面对诸多其他症状的挑战。全面了解并妥善管理这些副作用，不仅关乎患者生活质量的提升，更是确保治疗计划顺利进行、优化治疗效果的关键环节。 一、骨髓抑制：免疫防线的潜在威胁 化疗药物在攻击快速分裂的癌细胞时，同样会损伤骨髓中处于分裂活跃状态的造血干细胞与前体细胞，导致白细胞、红细胞以及血小板计数显著下降，医学上称之为“骨髓抑制”。这一现象直接关系到患者的免疫防御、氧气输送与凝血功能，具体表现为： 白细胞减少 ：白细胞是人体免疫系统的主要组成部分，负责抵御外来病原体的侵袭。化疗导致的白细胞减少，尤其是中性粒细胞降低（中性粒细胞减少症），使患者面临严重感染的风险。发热、乏力、寒战、出汗等感染症状需引起高度警惕，一旦确诊，应及时接受抗生素治疗。 贫血 ：红细胞减少引起的贫血，可能导致患者出现疲劳、气短、心跳加速、面色苍白等症状，严重者可能诱发心悸、胸闷等心脏负荷加重的表现。在必要时，医生会建议患者接受输血或使用促红细胞生成素等药物刺激红细胞生成，改善贫血状况。 血小板减少 ：血小板主要参与血液凝固过程，其减少可导致出血倾向增加，如皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血，甚至内脏出血等。在血小板计数极低的情况下，日常生活中的轻微碰撞都可能引发严重出血事件。此时，除了避免剧烈活动、使用软毛牙刷等预防措施外，医生可能会考虑输注血小板或应用止血药物。 为有效应对骨髓抑制，患者在接受化疗期间需定期进行血常规监测，以便医生及时调整治疗方案或采取相应的支持治疗。必要时，使用粒细胞集落刺激因子（G-CSF）等生长因子，有助于加速白细胞恢复，降低感染风险。 二、消化系统困扰：腹泻与便秘的双重挑战 化疗药物对消化道黏膜的损害，可引发一系列胃肠道反应。其中，腹泻与便秘是最常见的两种表现形式： 腹泻 ：化疗引发的腹泻可由多种因素共同作用，包括药物直接刺激肠道黏膜、肠道菌群失调、肠动力异常等。频繁且严重的腹泻会导致水分与电解质大量丢失，患者可能出现口渴、乏力、心慌、肌肉痉挛等脱水症状，同时伴有营养吸收障碍与感染风险增高。对于腹泻患者，首要任务是补充水分与电解质，遵循“少量多次”的原则，饮用含盐分的口服补液盐溶液或淡盐水；饮食上选择易消化、低脂、少纤维的食物，避免刺激性食物与饮品；必要时，医生会开具止泻药物或调节肠道菌群的益生菌制剂。 便秘 ：部分化疗药物可能导致肠道蠕动减慢，加之患者因恶心、食欲不振导致饮食量减少，以及长期卧床等因素，均可能诱发便秘。便秘不仅引发排便困难、腹胀、腹痛等不适，严重者可能导致粪便嵌塞、肠道梗阻等并发症。为预防便秘，患者应保持充足的水分摄入，多吃富含膳食纤维的食物（如全谷类、蔬菜、水果等），规律运动，养成定时排便的习惯。若便秘症状持续，可在医生指导下使用轻泻剂、肠道动力药或进行灌肠等治疗。 三、口腔黏膜炎：进食与言语的隐形障碍 化疗药物对快速更新的口腔黏膜细胞具有显著杀伤作用，易引发口腔黏膜炎，表现为口腔溃疡、舌炎、咽喉痛、吞咽困难等。这些症状不仅直接影响患者的进食、言语与口腔卫生，进一步加剧营养不良与心理压力，且易导致口腔感染的发生。为减轻口腔黏膜炎的影响，患者需遵循以下护理要点： 口腔清洁 ：每日至少刷牙两次，使用软毛牙刷，选用不含酒精、过氧化氢等刺激性成分的温和牙膏；餐后用温开水或生理盐水漱口，避免使用含酒精的漱口水；如有假牙，需在饭后及睡前取下清洗。 饮食调整 ：选择温和、细软、易于咀嚼与吞咽的食物，避免过热、过硬、辛辣、酸涩、粗糙的食物及饮料；小口慢食，避免暴饮暴食；保持充足的水分摄入，以防口腔干燥。 疼痛管理 ：使用含有利多卡因、苯海拉明等成分的局部麻醉或抗过敏口腔凝胶，减轻疼痛与瘙痒感；必要时，医生会开具口服镇痛药或使用冷冻疗法等物理治疗方法。 四、周围神经病变：指尖与足尖的“痛痒”之谜 某些化疗药物对周围神经产生毒性作用，导致周围神经病变，表现为手指、脚趾麻木、刺痛、灼热感或疼痛（又称“袜套样”、“手套样”感觉异常），严重时可进展为肌肉无力、关节僵硬、步态不稳等运动功能障碍。此类症状可能随化疗周期的累积逐渐加重，且部分患者在化疗结束后仍持续存在。 针对化疗所致的周围神经病变，治疗与管理策略主要包括： 药物干预 ：使用神经营养药物如甲钴胺、维生素B族等，有助于改善神经功能；在疼痛明显时，可短期应用抗惊厥药（如加巴喷丁、普瑞巴林）、三环抗抑郁药（如阿米替林）等，以调控疼痛信号传递。 物理治疗 ：通过温热疗法、电刺激、按摩、牵拉训练等方法，促进血液循环，缓解神经水肿，改善神经传导功能。 生活方式调整 ：避免寒冷刺激，注意手脚保暖；穿着宽松舒适的鞋袜，防止压迫；进行适度的手足运动与关节活动，防止关节僵硬。 五、心脏毒性：隐形的“心”事 部分化疗药物具有潜在的心脏毒性，可能对心肌细胞、心电传导系统及血管内皮细胞产生损害，诱发心律失常、心力衰竭、心肌梗死等心血管事件。化疗心脏毒性的风险与药物种类、剂量、给药方式、患者年龄、基础心脏疾病状况及合并用药等多种因素相关。 为防范化疗心脏毒性，应采取以下措施： 心脏评估与监测 ：化疗前进行全面的心脏功能评估，包括心电图、超声心动图、心肌标志物检测等，评估心脏风险等级；化疗期间定期复查，早期发现并干预心脏毒性。 药物调整与保护 ：对于高心脏风险的化疗方案，考虑减量、更改给药方式或更换药物；使用心脏保护药物如β受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物等，降低心脏毒性风险。 生活方式干预 ：保持规律作息，避免过度劳累；控制高血压、糖尿病、血脂异常等心血管危险因素；戒烟限酒，保持合理膳食与适量运动。 六、心理-情绪波动：隐形的“心”灵创伤 化疗带来的生理痛苦、形象改变、社交受限、对未来不确定性的担忧等因素，使患者承受巨大的心理压力，可能出现焦虑、抑郁、失眠、烦躁等心理问题。这些问题不仅影响患者的治疗依从性与生活质量，还可能通过神经内分泌途径进一步加重化疗副作用。 因此，心理支持与干预在化疗全程中不可或缺： 主动沟通与支持 ：鼓励患者与家人、朋友、医护人员积极交流感受与需求，寻求理解与支持；参加癌症患者互助小组，分享经验、互相鼓励。 心理咨询服务 ：适时引入专业心理咨询师或心理治疗师，提供个体或团体心理辅导，帮助患者学习应对压力、调整认知、改善情绪的技巧。 药物治疗 ：对于中重度焦虑、抑郁症状，经精神科医师评估后，可短期或长期使用抗焦虑药、抗抑郁药等，辅助心理治疗改善症状。 综上所述，化疗副作用是多维度、全方位的挑战，涵盖多个生理系统与心理层面。患者在治疗过程中需密切关注自身身体状况的变化，及时向医生报告新发或加重的症状，积极参与个体化的副作用管理方案。通过科学的监测、合理的治疗与细致的生活调整，有望将化疗副作用对患者的影响降至最低，助力患者顺利度过治疗期，提升整体生活质量。 田春华 内蒙古包钢医院