膀胱癌的早期诊断：如何把握治疗黄金期

膀胱癌，作为一种源于膀胱黏膜上皮的恶性肿瘤，其发病率在全球范围内居于泌尿系统肿瘤之首，对患者的生命健康构成严重威胁。然而，正如众多癌症类型一样，膀胱癌的治疗效果与诊断时的疾病分期密切相关，尤其是早期诊断与及时干预，往往能显著提高患者的生存率和生活质量。因此，充分认识膀胱癌的早期症状，理解并积极参与有效的筛查手段，以及熟悉早期诊断后的治疗策略，是每一位关注自身健康的人应当掌握的知识要点。 一、膀胱癌的早期症状识别 膀胱癌在初期阶段，由于症状不典型或轻度，易被忽视或误判为其他常见泌尿系统疾病。然而，提高警惕并关注以下可能的早期征象，对于及时捕捉到疾病的蛛丝马迹至关重要： 血尿 ：血尿，特别是无痛性血尿，是膀胱癌最为典型的早期症状，表现为尿液呈现粉红色、淡红色甚至肉眼可见的鲜红色。值得注意的是，血尿并非一定是连续出现，可能仅间歇性发生，且不伴有疼痛感，容易让人产生误解或掉以轻心。若发现此类情况，应尽快就医，排除病因。 尿路刺激症状 ：包括尿频、尿急、尿痛等，这些症状与尿路感染等常见疾病相似，但如果症状持续存在，尤其反复发作，经普通抗生素治疗无效时，应考虑到膀胱癌的可能性，进行进一步的医学检查。 排尿困难 ：随着肿瘤体积增大，可能会阻塞尿道，导致排尿困难、尿流变细、尿流中断等症状。此外，部分患者可能还会有排尿后尿不尽感。 尿液异常 ：除了血尿外，尿液可能出现异味、浑浊、泡沫增多等异常现象，这可能是由于肿瘤组织破坏后释放的物质导致的尿液成分改变。 二、早期诊断与筛查手段 鉴于膀胱癌早期症状的非特异性，对于有高风险因素的个体，如长期吸烟者、长期暴露于某些化学致癌物质（如芳香胺类、染料等）的工人，以及具有膀胱癌家族史的人员，主动进行定期筛查尤为重要。以下是一些常用的早期诊断与筛查方法： 尿液检查 ：包括尿液常规、尿液细胞学检查以及尿液肿瘤标志物检测（如NMP22、BTA、FGF3、FGF4等）。尿液细胞学检查通过对尿沉渣中的脱落细胞进行形态学分析，可初步判断是否存在恶性病变；肿瘤标志物检测则有助于提高早期诊断的敏感性和特异性。 超声波检查 ：包括腹部超声、经直肠超声或经尿道超声，通过超声波成像技术，能够直观地观察膀胱壁是否有肿块、增厚、钙化等异常回声，同时评估肾脏、输尿管等邻近器官状况，对膀胱癌的初步筛查具有重要价值。 膀胱镜检查 ：作为诊断膀胱癌的金标准，膀胱镜检查通过将一根细长柔软的内窥镜经尿道插入膀胱内，直接观察膀胱内部黏膜情况，发现可疑病灶后可进行活组织取样（活检），病理学检查结果可明确诊断。对于有症状或筛查阳性者，膀胱镜检查必不可少。 三、早期膀胱癌的治疗策略 一旦确诊为早期膀胱癌，把握治疗黄金期，选择合适的治疗方案至关重要。治疗目标是彻底清除肿瘤，防止复发，同时尽可能保留膀胱功能，提高生活质量。以下是早期膀胱癌常用的治疗方法： 手术切除 ：根据肿瘤的大小、位置、数量、侵犯深度以及患者的整体健康状况，选择适宜的手术方式。对于非肌层浸润性膀胱癌（Tis, Ta, T1期），通常采用经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT），通过微创方式切除肿瘤，保留膀胱。对于部分肌层浸润性膀胱癌（T2期），可能需要进行部分膀胱切除术（如膀胱部分切除术、膀胱节段切除术等），保留部分膀胱功能。极少数情况下，对于肿瘤侵犯范围广泛或高级别、多发的T2期肿瘤，或患者不愿接受术后辅助治疗，可能需要进行全膀胱切除术及尿流改道术。 化疗 ：在TURBT术后，对于高危非肌层浸润性膀胱癌或肌层浸润性膀胱癌，常采用全身或局部（如膀胱灌注）化疗作为辅助治疗，以降低复发风险和进展可能性。常用的化疗药物包括甲氨蝶呤、阿霉素、吉西他滨、顺铂等。 放疗 ：主要用于不能耐受或拒绝手术的患者，以及作为全膀胱切除术的替代疗法。放疗技术包括三维适形放疗、调强放疗等，旨在精确照射肿瘤区域，最大限度保护周围正常组织。放疗可单独使用，也可与化疗联合进行（同步放化疗）。 免疫治疗 ：近年来，针对膀胱癌的免疫治疗发展迅速，尤其是针对PD-L1表达阳性的晚期膀胱癌，已有多种免疫检查点抑制剂（如派姆单抗、阿维鲁单抗、纳武利尤单抗等）获批用于一线或二线治疗。对于部分早期膀胱癌患者，免疫治疗作为辅助或新辅助治疗的研究也在积极开展，有望成为未来治疗的新选择。 综上所述，膀胱癌的早期诊断与治疗黄金期的把握，离不开对早期症状的敏锐识别、定期的高风险人群筛查以及科学合理的治疗决策。广大公众应提高健康意识，关注自身身体变化，如有相关症状应及时就医，接受专业医师的评估与指导。对于高风险个体，更应积极参与定期筛查，做到早发现、早治疗，最大程度上提高生存率和生活质量。同时，医疗界也应继续推动早期诊断技术的进步，优化早期膀胱癌的治疗策略，为患者提供更为精准、个体化的诊疗服务。 张翀 浙江大学医学院附属第一医院庆春院区