糖皮质激素退热真的好吗？这些副作用不可忽视！

糖皮质激素，作为临床医学中不可或缺的一类药物，因其强大的抗炎、免疫调节、抗过敏及抗休克作用，在治疗多种疾病中占据重要地位，特别是在呼吸系统疾病、自身免疫性疾病、过敏反应以及某些急性重症如系统性炎症反应综合征（SIRS）和败血症的救治中。然而，糖皮质激素在退热方面的应用，尤其是在处理非重症发热时，其利弊关系值得深入探讨。本文将详述糖皮质激素的退热机制，以及在普通发热治疗中可能引发的副作用，以期为医生与患者提供更为全面的用药决策依据。 糖皮质激素的退热机制 糖皮质激素的退热作用主要通过其对下丘脑体温调节中枢的炎症反应的抑制来实现。下丘脑是人体体温调节的核心中枢，当体内发生感染、炎症或其他病理状态时，炎症介质如前列腺素、白细胞介素等会刺激下丘脑，上调体温设定点，导致发热反应。糖皮质激素能够通过阻断炎症因子的产生和释放、抑制炎性细胞的激活、降低炎性介质的生物活性等多种途径，减弱下丘脑对炎症信号的感知，从而降低体温设定点，实现退热。 糖皮质激素退热的适应证与局限性 尽管糖皮质激素具有快速而显著的退热效果，但这并不意味着它适用于所有类型的发热。在以下特定情况下，糖皮质激素的使用可能是合理且必要的： 严重炎症反应相关发热 ：如重症SIRS、败血症、暴发性心肌炎等，此时糖皮质激素能有效控制过度的炎症反应，防止多器官功能衰竭，挽救生命。 某些特定病因导致的发热 ：如急性风湿热、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜等自身免疫性疾病，以及某些恶性肿瘤引发的高热不退，糖皮质激素可以针对性地抑制异常免疫反应，减轻炎症并退热。 然而，对于大多数由普通病毒性感染（如感冒、流感）、部分细菌感染以及非特异性炎症引起的普通发热，糖皮质激素的应用则需要审慎。原因在于，其退热效果虽快，但可能带来的副作用及潜在风险远超过其短暂的退热效益。以下是糖皮质激素退热时需重点考虑的几个副作用： 糖皮质激素退热的副作用 免疫抑制与感染风险增加 ：糖皮质激素通过抑制免疫系统的多个环节，降低机体对病原微生物的防御能力。长期使用或大剂量使用时，患者易并发细菌、真菌及病毒感染，尤其在原有免疫力低下或合并慢性病的个体中，感染风险显著增加。 骨骼代谢紊乱与骨质疏松 ：糖皮质激素可影响钙磷代谢，抑制成骨细胞活性，加速骨质分解，导致骨质疏松，增加骨折风险。老年患者、女性及长期服用者更易受到影响。此外，儿童使用糖皮质激素可能干扰生长发育，造成生长迟缓。 糖脂代谢紊乱与内分泌系统影响 ：糖皮质激素能增强肝脏糖异生，减少组织对葡萄糖的利用，使血糖升高，诱发或加重糖尿病。同时，它还可能引起脂肪重新分布（向心性肥胖），升高血脂，增加心血管疾病风险。内分泌系统其他方面的影响还包括库欣综合征样表现（满月脸、水牛背、皮肤紫纹等）、垂体-肾上腺轴抑制等。 水钠潴留与心血管问题 ：糖皮质激素能增加肾脏对钠的重吸收，减少尿钾排泄，导致水钠潴留，引发或加重高血压，增加心脏负荷，长期如此可能诱发或加剧心血管疾病。 其他副作用 ：包括精神神经症状（如情绪波动、失眠、焦虑、抑郁）、消化道症状（如恶心、呕吐、消化性溃疡）、皮肤病变（如痤疮、紫纹、皮肤脆薄）、眼压升高（可能诱发青光眼）等。 替代性退热疗法 针对普通发热，尤其是由病毒感染引起的发热，更推荐使用对症支持治疗，如对乙酰氨基酚（扑热息痛）或非甾体抗炎药（NSAIDs，如布洛芬、阿司匹林）。这些药物通过抑制前列腺素合成，直接作用于体温调节中枢，降低体温，同时缓解疼痛和炎症反应。相较于糖皮质激素，这些药物退热效果确切，副作用较小，且不涉及免疫抑制和内分泌系统广泛影响，更适合作为普通发热的首选退热药物。 结论 糖皮质激素作为一种强有力的药物工具，在特定医疗场景下对于控制严重炎症反应、挽救生命具有无可替代的作用。然而，在面对普通发热，尤其是由病毒感染引起的发热时，其退热作用的短暂效果难以抵消其带来的诸多副作用与潜在风险。因此，医生在开具糖皮质激素用于退热时，应严格把握适应证，充分评估患者病情，权衡利弊，并在必要时采取适当的监测措施以减少潜在副作用。患者也应与医生充分沟通，了解自身的病情与治疗方案，确保安全、有效地使用药物。在大多数情况下，对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药是更为适宜的退热选择。尊重药物特性，合理用药，方能最大程度地保障患者健康。 骆卉妍 中山大学肿瘤防治中心越秀院区