化疗后如何应对中性粒细胞减少？

化疗，即化学疗法，作为现代医学中对抗恶性肿瘤的重要手段，其原理在于运用具有细胞毒性的药物来杀伤快速分裂的癌细胞，以此遏制肿瘤的生长与扩散。然而，由于化疗药物的非特异性，它们在攻击癌细胞的同时，不可避免地对正常增殖较快的健康细胞造成损伤，由此引发一系列副反应。其中，中性粒细胞减少症是化疗后常见的血液学并发症，对于患者的康复进程及生活质量构成显著影响，因此，对其预防与管理显得尤为重要。 一、理解中性粒细胞与化疗后中性粒细胞减少 中性粒细胞是白细胞家族中的一个重要成员，属于吞噬细胞的一种，主要功能在于识别并清除入侵机体的病原微生物，是人体免疫防御机制的前线战士。正常情况下，血液中的中性粒细胞数量维持在一个稳定的区间，确保机体具备有效抵抗感染的能力。然而，化疗药物对骨髓造血功能的抑制作用，直接影响了中性粒细胞的生成与释放。骨髓是人体内生成所有血细胞（红细胞、白细胞、血小板）的“工厂”，化疗药物在破坏癌细胞的同时，对骨髓内的正常造血干细胞及祖细胞产生毒性效应，导致骨髓抑制，中性粒细胞生成减少，进而引发中性粒细胞减少症。 中性粒细胞减少的程度通常依据绝对中性粒细胞计数（ANC）进行划分，ANC＜1.5×10^9/L定义为轻度减少，1.0×10^9/L≤ANC＜1.5×10^9/L为中度减少，而ANC＜1.0×10^9/L则为重度减少。化疗后中性粒细胞减少症的严重程度与化疗药物种类、剂量、给药频率以及患者个体差异等因素密切相关。当ANC降至一定阈值，特别是低于1.0×10^9/L时，患者出现感染的风险显著增加，甚至可能出现严重的、危及生命的感染。 二、中性粒细胞减少的症状与体征 中性粒细胞减少症的临床表现主要取决于中性粒细胞减少的程度和伴随的感染情况。轻度中性粒细胞减少可能无明显症状，但在重度或持续性减少的情况下，患者可能出现以下症状与体征： 发热 ：由于免疫防御能力减弱，患者易受到各种病原体的侵袭，发热是最常见的早期感染信号。体温升高可能伴有畏寒、寒战。 疲乏无力 ：由于免疫系统的消耗和炎症反应，患者常感到全身乏力、精神萎靡。 局部或全身感染症状 ：如呼吸道感染（咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难）、泌尿道感染（尿频、尿急、尿痛）、皮肤软组织感染（红肿、疼痛、脓液分泌）、口腔黏膜炎（口腔溃疡、疼痛、吞咽困难）等。 其他非特异性症状 ：如头痛、肌肉关节痛、食欲减退、体重下降等。 三、应对化疗后中性粒细胞减少的策略 针对化疗后可能出现的中性粒细胞减少，患者及其家属需与医疗团队紧密协作，采取积极有效的预防与治疗措施，降低感染风险，保障治疗的顺利进行。 定期监测血常规 ：化疗期间及之后，医生会定期安排血常规检查，监测患者全血细胞计数，特别是中性粒细胞计数。一旦发现中性粒细胞减少，医生将根据患者的具体情况调整化疗方案（如降低剂量、延长用药间隔、更换药物），或采用支持性治疗（如输注白细胞、使用升白细胞药物）。 使用升白细胞药物 ：升白细胞药物，如粒细胞集落刺激因子（G-CSF）及其类似物，可通过刺激骨髓产生更多中性粒细胞，缩短粒细胞缺乏期，降低感染风险。这类药物可采用皮下或静脉注射方式给药，部分药物有口服制剂可供选择。使用升白细胞药物时应遵循医生的建议，密切监测副作用（如骨痛、发热、皮疹等）。 生活方式调整 ： 个人卫生 ：保持良好的个人卫生习惯，如勤洗手、避免接触感染源（如医院内感染高风险区域、家中有感染症状的人员），尽量避免接触宠物、园艺等可能携带病原体的活动。 饮食营养 ：遵循均衡饮食原则，确保摄入足够的优质蛋白质、维生素（如维生素A、C、E、B族）、矿物质（如铁、锌、硒）以及抗氧化物质，以支持骨髓功能和免疫系统的正常运作。必要时可咨询营养师，制定个体化的营养补充方案。 充足休息 ：保证充足的睡眠和适当的休息，避免过度劳累，有助于恢复体力，增强免疫功能。 心理健康 ：积极应对化疗带来的心理压力，如通过心理咨询、心理支持小组、冥想、瑜伽等方式缓解焦虑、抑郁情绪，保持乐观心态，有利于整体健康状况的改善。 避免感染风险 ：在白细胞数量较低，尤其是ANC＜1.0×10^9/L的阶段，患者应尽量避免去人多拥挤、空气不流通的公共场所，减少与他人接触，特别是有呼吸道感染症状的人群。在家休息时，保持室内空气清新，定期开窗通风。如必须外出，佩戴口罩，做好手部卫生。 紧急情况处理 ：患者及其家属应熟知化疗后中性粒细胞减少可能导致的感染风险，一旦出现发热（体温≥38℃）、寒战、剧烈头痛、胸痛、呼吸困难、皮肤红肿热痛、口腔溃疡加重等疑似感染症状，应立即联系医生或前往医疗机构就诊。必要时，患者可能需要住院接受抗生素治疗、补液支持、严密监护等措施，以迅速控制感染，防止病情恶化。 总结而言，化疗后中性粒细胞减少是肿瘤治疗过程中需要密切关注的问题。通过科学的监测、合理的用药、生活行为的调整以及及时的医疗干预，能够有效地预防和控制感染，保障化疗的顺利进行，提升患者的生活质量，助力其顺利完成治疗，迈向康复之路。患者在治疗过程中应积极配合医生，充分了解自身病情及防治措施，树立信心，共同应对化疗带来的挑战。 杨世朋 海安市南莫中心卫生院