肠癌化疗的副作用及管理

肠癌，一种在全球范围内广泛分布且发病率持续上升的消化系统恶性肿瘤，其治疗方案中，化疗作为核心手段之一，对于遏制肿瘤进展、延长生存期起着举足轻重的作用。然而，化疗药物因其非特异性杀伤特性，即在对肿瘤细胞产生抑制或杀灭效应的同时，亦会对正常细胞产生损害，由此引发一系列的副作用。全面认识这些副作用及其管理策略，对于优化患者治疗体验、保障生活质量具有重要意义。 一、肠癌化疗常见副作用概述 恶心与呕吐 ：化疗药物对胃肠道黏膜细胞的直接刺激或间接影响神经递质平衡，是引发恶心与呕吐的主要原因。这类症状不仅给患者带来生理上的不适，还可能导致营养摄入不足、脱水、电解质紊乱等并发症，严重影响患者治疗的连续性和耐受性。 脱发 ：部分化疗药物可干扰快速分裂的细胞周期，如毛囊细胞，导致暂时性的或永久性的脱发，主要表现为头发稀疏、脱落，也可能涉及眉毛、睫毛、体毛等。脱发对患者的心理打击不容忽视，可能导致自尊心受损、社交恐惧等心理问题。 免疫功能下降 ：化疗药物对骨髓造血功能的影响，特别是对白细胞的抑制，可导致粒细胞减少、淋巴细胞减少等免疫功能障碍，使患者对各种病原微生物的抵抗力显著降低，易发生感染性疾病，严重时甚至威胁生命。 二、肠癌化疗副作用的管理对策 恶心与呕吐的管理 ：现代医学已发展出一套成熟、有效的预防和治疗恶心呕吐的策略。首先，根据患者的具体情况选择低致吐风险或高疗效低毒性的化疗方案；其次，在化疗前给予止吐预处理，如5-HT3受体拮抗剂、NK-1受体拮抗剂等，以及糖皮质激素类药物，以阻断引发恶心呕吐的神经通路；此外，化疗期间及之后应密切监测患者的恶心呕吐反应，及时调整治疗方案，必要时辅以镇静、抗焦虑药物以及中医调理、穴位按摩等辅助疗法。 脱发的管理 ：尽管目前尚无特效药物阻止化疗引起的脱发，但可通过以下方式缓解患者的心理压力和改善外貌： 提供专业的心理咨询和支持，帮助患者树立积极的心态，接纳自我形象变化，增强自我认同感； 推荐佩戴舒适、逼真的假发或头巾，或进行头皮彩绘、美甲等个性化装饰，以提升自信心； 在化疗结束后，脱发通常可自然恢复，对于永久性脱发者，可考虑植发、接发等医疗美容手段。 免疫功能下降的管理 ： a. 药物干预 ：根据患者的血象变化，适时给予升白细胞药物，如粒细胞集落刺激因子（G-CSF），促进白细胞增殖，缩短粒细胞减少期，降低感染风险。 b. 营养支持 ：实施个体化的营养评估与干预，确保患者摄取充足的优质蛋白质、必需脂肪酸、复合碳水化合物以及富含抗氧化物质、维生素（如A、C、E、B族）、矿物质（如铁、锌、硒）的食物，以增强机体抵抗力。必要时采用口服营养补充剂、全肠内营养或部分肠外营养支持。 c. 生活方式调整 ：鼓励患者进行适度的有氧运动（如散步、慢跑、游泳、瑜伽等），以提高心肺功能、改善情绪、增强免疫力。同时，强调良好的个人卫生习惯，如勤洗手、避免人群聚集、定期进行居住环境消毒等，减少感染机会。 三、心理辅导在肠癌化疗管理中的作用 化疗期间，患者可能面临疾病不确定性的恐惧、治疗副作用的困扰、社会角色改变的适应压力、经济负担加重等问题，导致焦虑、抑郁、失眠等心理问题。心理辅导在此时起到关键作用，包括： 心理评估 ：定期进行心理量表评估，识别患者的心理问题，为干预提供依据。 个体咨询 ：通过面对面交谈、电话咨询、网络视频等方式，提供情绪支持、认知重塑、应对技巧训练等专业心理干预。 团体治疗 ：组织患者参加病友支持团体、心理讲座、艺术治疗等活动，借助群体的力量，增强患者的社会支持感，促进经验交流与情绪宣泄。 家庭支持 ：指导家属理解和接纳患者的情绪变化，提供情感支持，协助患者应对日常生活困难，共同营造积极、和谐的家庭氛围。 四、结语 肠癌化疗的副作用虽无法完全避免，但通过科学、全面的管理策略，包括药物治疗、营养支持、心理辅导以及生活方式调整，患者可以显著减轻症状，提升生活质量，更好地应对治疗过程中的挑战。患者及家属应积极参与到治疗决策中，与医疗团队保持紧密沟通，共同制定并执行个体化的管理计划，以期实现最佳的治疗效果和生存质量。 禹灿平 中南大学湘雅医院