化疗副作用管理：如何减轻患者的不适

化疗作为一种核心的实体肿瘤治疗方式，在临床实践中发挥着不可替代的作用，其通过针对性杀灭快速分裂的癌细胞，有效地遏制肿瘤进展，延长患者生存期，提升生活质量。然而，化疗药物“不分敌我”的特性决定了其在攻击恶性肿瘤细胞的同时，不可避免地对体内正常细胞，特别是生长迅速的正常细胞（如胃肠道黏膜细胞、毛囊细胞、骨髓细胞等）产生损害，由此引发一系列副作用。这些副作用不仅给患者带来身体上的痛苦，也可能导致心理压力增加，进而影响治疗的依从性和整体疗效。因此，充分认识并科学管理化疗副作用，是确保肿瘤治疗顺利进行、维护患者生活质量的关键环节。 一、化疗相关恶心与呕吐的管理 恶心与呕吐是化疗副作用中最为普遍且令患者深感困扰的现象之一。其发生机制复杂，涉及中枢神经系统、胃肠动力、胃酸分泌及炎症反应等多个层面。为有效缓解化疗诱发的恶心呕吐（Chemotherapy Induced Nausea and Vomiting, CINV），临床通常采取分级预防策略： 药物干预：医生会根据患者的具体情况开具抗恶心呕吐药物，如5-HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼、格拉司琼等）和神经激肽-1受体拮抗剂（如阿瑞匹坦），这些药物能够针对性地阻断引发恶心呕吐的神经递质作用途径。对于高度或极度恶心风险的化疗方案，可能还需要联合应用皮质类固醇（如地塞米松）或长效多巴胺受体拮抗剂（如甲氧氯普胺）。 饮食与生活方式调整：患者在化疗期间应遵循“少量多餐”原则，避免一次进食过多导致胃肠道负担过重。选择易消化、营养均衡的食物，避免过于油腻、辛辣或气味强烈的食物，因为这些食物可能刺激胃肠道，诱发恶心。保持室内空气清新，避免异味刺激，有利于改善恶心感。在化疗当天，患者可尝试空腹接受治疗，治疗后稍作休息再进食，有时能减轻恶心反应。 二、脱发与头皮护理 脱发是化疗副作用中直观且对患者心理影响显著的一环。化疗药物对处于快速分裂期的毛囊细胞产生破坏，导致毛发脱落，通常在治疗开始后1-2周出现，随着化疗周期的推进，脱发可能加重，但大部分患者在化疗结束后数月内能恢复正常生长。针对脱发的管理措施包括： 佩戴假发、头巾或帽子：这些遮盖物既可保护头皮免受日晒、寒冷等外界刺激，又能帮助患者维持形象，增强自信心。 温和护发：使用无硫酸盐、无酒精的洗发水和护发素，避免用力梳头或使用电吹风高温吹干，以减少对脆弱毛发和敏感头皮的刺激。化疗期间避免化学染发和烫发，减少对已受损毛囊的进一步伤害。 冷帽疗法：部分研究显示，使用冰帽（冷帽）在化疗期间降低头皮温度，可能有助于减少部分化疗药物对毛囊的损害，但并非对所有化疗药物及所有患者均有效，且可能带来头痛等不适，需在医生指导下使用。 三、应对化疗相关疲劳 化疗引发的疲劳通常表现为持续的、非特异性的全身乏力，可能由多种因素共同作用导致，如化疗药物对骨髓造血功能的影响（红细胞、血小板和白细胞减少，导致贫血、出血倾向和易感染）、代谢异常、睡眠障碍、抑郁情绪等。缓解化疗疲劳的策略有： 合理规划作息：保持规律的作息，保证充足的夜间睡眠，必要时可适当午休。避免长时间卧床，鼓励进行适度的低至中强度有氧运动（如散步、瑜伽、太极等），有助于提高精力、改善心情。 营养补充：保证蛋白质、维生素（尤其是B族维生素）、铁、叶酸等营养素的摄入，有助于支持骨髓造血、能量代谢及神经系统的正常功能。必要时可考虑服用营养补充剂，但在医生或营养师指导下进行。 心理调适与支持：认识到疲劳是化疗常见反应，不必过度担忧。学习放松技巧（如深呼吸、渐进性肌肉松弛法等），进行愉悦的休闲活动，有助于缓解心理压力。如有必要，可寻求心理咨询师的帮助，进行专业的心理干预。 四、口腔问题的防治 口腔溃疡、疼痛、干燥、感染等口腔问题在化疗期间较为常见，主要与化疗药物对口腔黏膜上皮细胞的损伤以及免疫抑制有关。防治措施如下： 口腔卫生：每日至少两次刷牙，使用软毛牙刷，避免刷牙过于用力导致口腔黏膜破损。使用含氟牙膏和温和的漱口水，餐后及时清洁口腔，防止食物残渣滞留引发感染。 饮食调整：选择温凉、软烂、易咀嚼的食物，避免辛辣、酸涩、硬质或过热食物刺激口腔黏膜。保持充足水分摄取，有助于缓解口腔干燥。 药物治疗：轻度口腔溃疡可使用含有利多卡因、苯海拉明等成分的局部麻醉药膏或凝胶进行止痛。严重口腔溃疡或疼痛剧烈时，医生可能会开具口服或局部应用的皮质类固醇、抗生素等药物治疗。 五、心理支持与教育 化疗过程中的心理压力不容忽视，患者可能会经历焦虑、恐惧、抑郁等负面情绪。有效的心理支持与教育措施包括： 信息获取：了解化疗的基本原理、可能的副作用及其应对方法，有助于消除未知带来的恐惧。与医生保持良好沟通，了解自身病情及治疗进展，增强治疗信心。 社会支持：参加癌症患者支持团体，分享经验、互相鼓励，有助于缓解孤独感。与亲友保持积极交流，获得情感支持。 专业心理咨询：当自我调适困难或情绪问题严重影响生活质量时，应及时寻求专业心理咨询服务，进行个体化心理干预。 总结而言，化疗副作用的管理是一个系统工程，涉及药物治疗、生活习惯调整、营养补充、心理支持等多个层面。患者应与医生密切配合，根据自身症状特点制定个性化的管理计划，力求在最大限度抑制肿瘤的同时，将化疗副作用对生活质量的影响降至最低。通过全方位、多层次的综合管理，患者有望更好地应对化疗挑战，提升抗癌治疗过程中的舒适度与依从性，最终实现治疗目标与生活质量的双重优化。 章晓燕 复旦大学附属中山医院