贝伐珠单抗副作用的预防与管理

贝伐珠单抗（Bevacizumab），一种针对血管内皮生长因子（VEGF）的生物靶向药物，在实体肿瘤治疗领域扮演着重要角色。通过阻断VEGF与其受体的结合，贝伐珠单抗成功抑制了肿瘤组织新血管的生成，进而限制了肿瘤的营养供应，延缓其生长与扩散。尽管其在临床实践中的疗效显著，但如同大多数抗癌药物一样，贝伐珠单抗的使用也伴随着一系列潜在副作用。本文旨在全面解析贝伐珠单抗可能引发的主要副作用——高血压、蛋白尿以及血液系统异常，并提出科学、实用的预防与管理策略，旨在为正在或即将接受贝伐珠单抗治疗的患者提供详尽指导，助力他们在抗癌之旅中实现最大化的治疗效益与最小化的不良反应。 一、高血压的预防与管理 贝伐珠单抗与血管内皮细胞的相互作用可能导致血管张力失衡，进而诱发高血压。作为最常见的贝伐珠单抗相关副作用之一，高血压的妥善管理至关重要，因为它不仅直接影响患者的生活质量，若控制不当，还可能增加心血管并发症的风险。 预防措施： 1. 血压监测 ：患者在治疗开始前应建立基线血压值，并在贝伐珠单抗治疗期间定期（如每两周或每月一次）进行血压测量，以便早期识别高血压迹象。 2. 生活方式干预 ：遵循低盐、高钾饮食原则，减少钠盐摄入，增加新鲜蔬菜、水果等富含钾元素食物的摄取；维持规律的有氧运动，如散步、游泳、慢跑等，有助于降低血压水平。 3. 药物预处理 ：对于已有高血压病史或血压处于临界值的患者，可考虑在贝伐珠单抗治疗前就启动或优化降压药物治疗，以降低高血压发生的风险。 应对策略： 1. 及时调整治疗 ：一旦发现血压升高，应立即与医生沟通，可能需要调整现有降压药物的种类、剂量或增加新药。患者应严格遵医嘱服药，切勿自行调整药物方案。 2. 强化生活方式干预 ：在医生指导下，进一步优化饮食结构和运动计划，必要时可寻求营养师或康复师的专业指导。 3. 定期复查 ：定期进行血压监测，评估治疗效果，必要时进行24小时动态血压监测以全面评估血压波动情况。 二、蛋白尿的预防与管理 贝伐珠单抗治疗过程中，部分患者可能出现尿液中蛋白质含量异常升高的现象，即蛋白尿。轻度蛋白尿可能无明显临床症状，但长期存在或严重蛋白尿可能导致肾脏功能损伤。 预防措施： 1. 尿液检查 ：在贝伐珠单抗治疗开始前进行尿液分析，建立蛋白尿基线，后续定期（如每疗程或每周期）复查，以便及时发现蛋白尿的出现或加重。 2. 保持水分平衡 ：鼓励患者保持充足的水分摄入，避免脱水，有助于维持肾脏功能和尿液稀释，减少尿蛋白沉积风险。 应对策略： 1. 调整药物剂量或暂停治疗 ：对于中度或重度蛋白尿，医生可能选择降低贝伐珠单抗剂量，甚至暂时停药，待蛋白尿改善后再重启治疗。患者应严格遵循医嘱，不得擅自改变治疗方案。 2. 药物干预 ：对于持续或严重的蛋白尿，医生可能会开具ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）或ARB（血管紧张素受体拮抗剂）类药物，以保护肾脏功能。患者需按时服用并定期复查，监测蛋白尿及肾功能变化。 3. 肾病专科咨询 ：对于蛋白尿严重或伴有肾功能损害的患者，建议转诊至肾病专科，进行进一步评估与治疗。 三、血液系统异常的预防与管理 贝伐珠单抗可能通过抑制VEGF介导的血管生成，影响骨髓造血功能，引发血小板减少、贫血等血液系统异常，增加出血和感染风险。 预防措施： 1. 血常规监测 ：在贝伐珠单抗治疗开始前及治疗期间定期（如每疗程或每周期）进行血常规检查，监测血小板、红细胞、白细胞等血细胞数量及比例，及时发现血液系统异常。 2. 预防感染 ：患者应保持良好的个人卫生，接种推荐的疫苗，避免接触感染源，尤其是在血细胞计数较低时。 应对策略： 1. 支持性治疗 ：对于轻度血小板减少，可能仅需密切观察，适当休息，避免创伤；对于严重血小板减少，可能需要输注血小板悬液，或应用促血小板生成药物。贫血患者可能需要补充铁剂、维生素B12或叶酸，严重时可能需输注红细胞悬液或使用红细胞生成刺激剂。 2. 调整药物剂量或暂停治疗 ：若血液系统异常严重且持续，医生可能选择减量或暂停贝伐珠单抗，直至血象恢复至安全范围。 3. 血液科会诊 ：对于复杂或难治性血液系统异常，建议转诊至血液科进行进一步评估与治疗。 四、其他副作用的预防与管理 贝伐珠单抗可能引起的其他副作用包括胃肠反应（如恶心、呕吐、腹泻）、感染风险增加、伤口愈合延迟、出血倾向等。患者在治疗期间应密切关注自身症状，一旦出现异常，及时告知医生。 预防措施： 1. 自我监测与报告 ：患者应了解并记录可能出现的各类副作用，一旦出现症状，及时告知医生，以便及时调整治疗方案。 2. 预防感染 ：遵循良好的个人卫生习惯，按医嘱接种疫苗，避免人群密集场所，特别是在白细胞计数低下时。 3. 营养支持 ：保持均衡饮食，增强机体抵抗力，对于有胃肠反应的患者，可咨询营养师制定个体化饮食方案。 应对策略： 1. 药物干预 ：对于胃肠反应，医生可能开具止吐、止泻药物，或调整给药时间、方式以减轻症状。对于感染，可能需要抗生素治疗。对于出血倾向，可能需要输注血制品或使用止血药物。 2. 生活调整 ：遵循医嘱，合理安排作息，避免剧烈活动，保持情绪稳定，有助于减轻副作用。 3. 多学科协作 ：对于复杂或严重副作用，可能需要肿瘤科、消化内科、感染科、血液科等多学科协作，共同制定个性化治疗方案。 总结来说，贝伐珠单抗在抗肿瘤治疗中的确展现出了卓越的疗效，但其副作用亦不容忽视。患者在接受贝伐珠单抗治疗期间，务必遵循医嘱，定期进行血压、尿液、血常规等相关检查，密切关注自身身体状况，及时与医生沟通，以便早期识别并妥善处理可能出现的副作用。同时，积极采取健康的生活方式和必要的药物干预，可有效预防和缓解副作用，确保治疗过程的安全与有效。在抗癌道路上，科学、规范的副作用管理是实现最佳治疗效果的重要保障，患者与医护人员需携手共进，共同应对挑战。 李俊 西南医科大学附属医院忠山院区