胃癌治疗新进展：从手术到靶向治疗

胃癌，作为全球范围内发病率与死亡率均居高不下的消化系统恶性肿瘤，其治疗方法的演进与优化一直是医学研究的焦点。传统的治疗手段，如手术、化疗与放疗，历经数十年的发展，已形成较为成熟的治疗体系。然而，随着现代医学对肿瘤生物学特性认识的深入以及新型药物研发技术的进步，靶向治疗与免疫治疗等新兴治疗策略在胃癌治疗领域崭露头角，为患者提供了更为多元化且精准化的治疗选择。 一、手术治疗：从开放式到微创化的革新 手术治疗作为胃癌治疗的基石，尤其是在早期胃癌中，其根治性切除术（包括胃部分切除术与全胃切除术）旨在彻底去除肿瘤组织，包括原发病灶、可能受累的淋巴结以及部分周围正常组织，以实现最佳的治愈机会。随着外科技术与理念的革新，手术方式已从传统的开放式手术逐步转向微创化。 腹腔镜手术与机器人辅助手术是微创手术的典型代表。腹腔镜手术通过在腹部建立数个微小切口，通过置入腹腔镜与手术器械进行操作，相较于传统开腹手术，其创伤小、出血少、术后疼痛轻、恢复快、住院时间短等优势显著，极大地改善了患者术后的生活质量。机器人辅助手术则借助高度集成的机械臂与高清三维成像系统，使手术操作更为精准细腻，尤其在复杂解剖结构的处理与淋巴结清扫方面具有优势，进一步提升了手术的安全性与根治效果。 二、化疗：全身性抗肿瘤治疗的中坚力量 化疗作为胃癌治疗的重要辅助手段，其作用机制主要基于化学药物对快速分裂增殖的癌细胞的杀伤作用。化疗在胃癌治疗中的应用涵盖了从新辅助化疗（术前）、辅助化疗（术后）到姑息化疗（晚期或复发转移）的各个阶段，旨在通过系统性地清除潜在的微小转移灶或抑制残留病灶，降低复发风险，延长生存期。 胃癌化疗方案的选择通常基于药物的组合与剂量强度，目前常用的药物包括氟尿嘧啶类（如5-FU）、铂类（如顺铂、奥沙利铂）、紫杉烷类（如多西他赛、紫杉醇）、伊立替康等。此外，以草酸铂、卡培他滨为代表的口服化疗药物，因用药便利、毒性谱独特等优点，也在临床实践中得到广泛应用。 尽管化疗在胃癌治疗中发挥着不可或缺的作用，但其副作用（如恶心、呕吐、骨髓抑制、神经毒性、手足综合征等）不容忽视。个体化化疗方案的制定以及积极有效的毒副反应管理，对于提升化疗的疗效与患者耐受性至关重要。 三、放疗：局部控制与症状缓解的关键手段 放疗利用高能射线对肿瘤细胞进行精确打击，通过直接破坏DNA分子结构，阻止癌细胞的增殖与存活。在胃癌治疗中，放疗通常应用于局部晚期胃癌，特别是对于手术难度大、存在局部侵犯或无法切除的病例，以及术后有残留病灶或高复发风险的患者。此外，对于缓解肿瘤引起的梗阻、出血等症状，放疗亦展现出显著效果。 现代放疗技术如三维适形放疗（3D-CRT）、调强放疗（IMRT）、立体定向体部放射治疗（SBRT）等，能够更精确地定位肿瘤，最大限度保护周围正常组织，从而提高治疗效果并降低并发症发生率。联合化疗的同步放化疗，已成为局部晚期胃癌的标准治疗方案之一。 四、靶向治疗：精准打击癌细胞的“生物导弹” 靶向治疗是基于对肿瘤分子生物学特征的深入了解，设计并开发出针对特定分子靶点的药物，通过阻断肿瘤生长、增殖及转移过程中的关键信号通路，实现对癌细胞的特异性抑制。在胃癌中，一些关键的分子标志物如HER2（人类表皮生长因子受体2）、VEGF（血管内皮生长因子）、EGFR（表皮生长因子受体）等已被用于指导靶向治疗。 以HER2阳性胃癌为例，这部分患者约占总体的10%-20%，其预后相对较差。抗HER2靶向药物如曲妥珠单抗（赫赛汀）、帕妥珠单抗、T-DM1等的应用，显著提高了此类患者的生存率。此外，针对VEGF/VEGFR信号通路的小分子酪氨酸激酶抑制剂（如阿帕替尼、雷莫芦单抗）以及抗EGFR药物（如西妥昔单抗），在特定类型的胃癌中也展现出一定的治疗价值。 五、免疫治疗：唤醒机体抗癌潜能的新纪元 免疫治疗通过激活或增强患者自身免疫系统，使其识别并攻击肿瘤细胞，打破了传统治疗手段仅依赖于药物直接杀伤癌细胞的局限。免疫检查点抑制剂，尤其是针对PD-1/PD-L1通路的单克隆抗体（如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗、阿替利珠单抗等），在胃癌治疗中实现了重大突破。多项临床研究证实，这类药物在既往治疗失败的晚期胃癌患者中，可显著改善生存期，部分患者甚至获得长期生存。 此外，细胞免疫治疗如嵌合抗原受体T细胞（CAR-T）疗法、肿瘤疫苗、免疫激动剂等也在胃癌治疗中展现出潜力，有望在未来成为新的治疗选择。 六、个体化与综合治疗：迈向精准医疗时代 面对胃癌治疗手段的多样化，如何根据患者的个体差异（包括病理类型、分期、分子分型、基因突变状态、合并症、年龄、意愿等），科学合理地制定个体化、综合性的治疗方案，是当前胃癌临床实践面临的挑战与机遇。多学科团队（MDT）诊疗模式，通过整合外科、内科、放疗科、病理科、影像科、营养科等专家意见，为患者提供全方位、多层次的治疗建议。 随着基因测序技术、液体活检、生物信息学分析等先进技术的应用，胃癌的精准医疗时代已经来临。基于肿瘤基因组学特征的分子分型，有助于预测患者对特定治疗方案的敏感性与耐药性，实现真正的“精准打击”。同时，转化研究与临床试验的紧密结合，将持续推动新型靶向药物、免疫疗法的研发与临床应用，为胃癌患者带来更多治愈的可能。 总结而言，胃癌治疗已从单一的手术治疗拓展至涵盖手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等多元手段的综合治疗体系。每一种治疗方法均有其适应症、优缺点与潜在风险，患者在选择治疗方案时，应在医生的指导下，充分考虑个体病情、身体状况、经济条件等因素，力求实现最大治疗效益与最小治疗负担之间的平衡。随着医学研究的不断深入，我们期待未来的胃癌治疗将更加精准、高效，为患者带来更好的生存预后与生活质量。 武国煜 广西壮族自治区民族医院