实体肿瘤一线治疗药物的选择

食管癌，作为消化系统中的一种恶性肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内均居高不下。由于食管癌的发病位置和生物学特性，患者在治疗过程中常面临严重的营养问题。这些问题不仅影响患者的生活质量，还可能对治疗效果和预后产生不利影响。因此，为食管癌患者提供有效的营养支持，是整个治疗过程中不可或缺的一部分。 一、食管癌患者营养不良的原因 疾病本身的影响 ：食管癌的发病部位在食管，随着肿瘤的生长，食管腔变窄，导致食物通过困难，患者出现吞咽困难，严重影响正常饮食的摄入。此外，食管癌还可能引起食管黏膜的炎症和溃疡，进一步加剧吞咽疼痛和困难。 治疗的副作用 ：食管癌的治疗主要包括手术、放疗和化疗。手术切除肿瘤的同时，可能会损伤食管周围的正常组织，导致术后吞咽困难和营养不良。放疗和化疗在杀伤肿瘤细胞的同时，也可能对正常细胞造成损伤，引起恶心、呕吐、食欲不振等消化道反应，进一步影响患者的营养摄入。 代谢变化 ：肿瘤组织的生长需要消耗大量的能量和营养物质，导致患者的基础代谢率升高，能量消耗增加。此外，肿瘤还可能分泌一些细胞因子，如肿瘤坏死因子、白细胞介素等，这些因子可以引起机体的代谢紊乱，进一步加剧营养不良。 二、营养支持的重要性 维持体重和肌肉量 ：食管癌患者在治疗过程中，由于食欲减退、消化吸收功能障碍等原因，容易出现体重下降和肌肉萎缩。维持体重和肌肉量，对于提高患者的生活质量、增强机体抵抗力和耐受治疗的能力具有重要意义。 改善免疫功能 ：良好的营养状态有助于维持和提高机体的免疫功能。充足的蛋白质摄入可以促进免疫细胞的合成和功能，增强机体对肿瘤的免疫监视和清除能力。 提高治疗效果 ：良好的营养状态有助于提高患者对治疗的响应和耐受性。充足的能量和营养素摄入，可以提高机体对手术、放疗和化疗的耐受性，减少治疗相关的并发症，提高治疗效果。 三、营养支持策略 个性化的营养评估 ：食管癌患者的营养状况因个体差异而异，需要根据患者的具体情况进行个性化的营养评估。评估内容包括体重、BMI、肌肉量、营养风险筛查等。 饮食调整 ：根据患者的营养需求和消化吸收能力，提供易消化、高蛋白、高能量的食物。对于吞咽困难的患者，可采用流质或半流质饮食，如米粥、蛋花汤、奶昔等。同时，注意食物的色香味，提高患者的食欲。 营养补充 ：在医生指导下，适当补充营养素，如蛋白质粉、维生素和矿物质等。对于消化吸收功能障碍的患者，可考虑使用肠内营养制剂，以提高营养素的生物利用度。 肠内营养 ：对于吞咽困难的患者，可采用肠内营养管进行营养补充。常用的肠内营养管包括鼻胃管、鼻肠管和经皮内镜下胃造口管等。肠内营养可以提供全面均衡的营养素，有助于维持患者的营养状态。 肠外营养 ：在某些情况下，如肠内营养不能满足患者的营养需求，或存在肠内营养禁忌时，肠外营养（静脉营养）可能是必要的。肠外营养可以提供足够的能量和营养素，以确保患者获得足够的营养。 四、营养支持的实施 多学科团队合作 ：食管癌患者的营养支持需要多学科团队的共同参与和合作。营养师、医生、护士等专业人员需要密切沟通，共同制定和实施营养支持计划。 定期监测 ：定期监测患者的体重、肌肉量、营养状况等，及时调整营养支持策略。常用的监测方法包括体重监测、人体成分分析、生化指标检测等。 患者教育 ：教育患者和家属关于营养的重要性，以及如何实施营养支持。包括饮食调整、营养补充、肠内营养和肠外营养的相关知识和技能。 五、结语 食管癌患者的营养支持是一个复杂的过程，需要综合考虑患者的具体情况和治疗需求。通过合理的营养支持策略，不仅可以帮助患者维持良好的营养状态，还能提高生活质量，增强对治疗的耐受性和响应性。因此，对于食管癌患者而言，营养支持是治疗过程中不可忽视的重要环节。同时，患者和家属也需要树立正确的营养观念，积极配合医生和营养师的治疗和指导，共同努力，争取早日康复。 彭志刚 广西医科大学第一附属医院