肿瘤二线治疗药物的合理应用

食管癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，其发病率在全球范围内持续增长。由于食管癌患者在接受治疗过程中常伴随吞咽困难、食欲减退等症状，营养不良成为普遍存在的问题。营养支持对于改善食管癌患者的生活质量、提高治疗效果以及延长生存期具有重要意义。本文旨在探讨食管癌患者的营养支持策略，以期为临床治疗提供参考。 一、食管癌患者的营养评估 营养评估是制定营养支持计划的前提。对食管癌患者进行营养评估时，需要综合考虑多个指标，包括但不限于： 体重：监测患者的体重变化，评估其是否存在体重下降的情况。 身体质量指数（BMI）：通过BMI可以评估患者的营养状态和体脂分布。 肌肉量：肌肉量是评估患者肌肉消耗和营养不良的重要指标。 血清蛋白水平：包括血清白蛋白、前白蛋白等，反映患者的蛋白质营养状况。 营养素摄入情况：评估患者的饮食结构和摄入量，了解其营养摄入是否充足。 功能状态：评估患者的活动能力和日常生活能力，了解其营养状况对功能的影响。 通过综合评估，可以全面了解食管癌患者的营养状况，为制定个性化的营养支持计划提供依据。 二、个性化饮食计划 食管癌患者在治疗过程中需要特殊的饮食调整，以满足其营养需求并减轻症状。个性化饮食计划的制定需要考虑以下几个方面： 高蛋白饮食：食管癌患者需要增加蛋白质的摄入，以维持肌肉量和促进伤口愈合。建议选择优质蛋白质来源，如鱼肉、蛋类、豆制品等。 高能量饮食：由于食管癌患者食欲减退，摄入量可能不足，需要增加能量密度，以确保能量摄入。可以选择全脂奶制品、坚果等高能量食物。 易消化食物：食管癌患者可能存在消化吸收问题，选择易消化的食物有助于减轻胃肠道负担。建议选择糊状、软食等易消化食物。 小份多餐：由于食管狭窄、吞咽困难等问题，食管癌患者可能难以一次性进食过多。建议采用小份多餐的方式，分散进食，避免一次性进食过多导致不适。 避免刺激性食物：辛辣、油腻、过热等刺激性食物可能加重食管癌患者的症状，应尽量避免。 三、营养补充 对于食欲减退、进食困难的食管癌患者，单纯依靠饮食可能无法满足其营养需求。此时，可以考虑使用口服营养补充剂（ONS）来提供额外的蛋白质和能量。常见的口服营养补充剂包括： 蛋白质粉：为患者提供额外的蛋白质，有助于维持肌肉量和促进伤口愈合。 营养液：含有多种营养素的营养液可以为患者提供全面的营养支持。 维生素和矿物质补充剂：根据患者的营养评估结果，补充所需的维生素和矿物质。 在使用口服营养补充剂时，需要根据患者的具体情况选择合适的产品，并在医生或营养师的指导下使用。 四、营养监测和调整 在食管癌患者的治疗过程中，需要密切监测其营养状况，并根据监测结果及时调整营养支持策略。监测内容包括： 体重和BMI：定期监测体重和BMI，评估患者的营养状态和体重变化。 血清蛋白水平：定期检测血清白蛋白、前白蛋白等指标，了解患者的蛋白质营养状况。 营养素摄入情况：评估患者的饮食结构和摄入量，确保营养摄入充足。 功能状态：监测患者的活动能力和日常生活能力，了解营养状况对功能的影响。 根据监测结果，及时调整饮食计划和营养补充方案，以确保患者获得充足的营养支持。 五、心理支持和康复训练 除了营养支持外，心理支持和康复训练也是食管癌患者治疗过程中的重要组成部分。 心理支持：食管癌患者在治疗过程中可能会产生焦虑、抑郁等心理问题。医护人员和家属需要给予患者充分的关爱和支持，帮助其建立积极乐观的心态，增强信心。 康复训练：适当的康复训练可以帮助食管癌患者改善症状，提高生活质量。常见的康复训练包括吞咽功能训练、呼吸功能训练等。在医生或康复师的指导下进行康复训练，以达到最佳效果。 总之，食管癌患者的营养支持策略需要综合考虑患者的具体情况，制定个性化的计划。通过合理的饮食、营养补充、心理支持和康复训练，帮助患者维持良好的营养状态，增强体质，更好地对抗疾病。这需要医生、营养师、患者及其家属的共同努力，为患者提供全方位的支持和关怀。 贺军侨 湖南省肿瘤医院